Brief psychotic disorder (BPD)
นิยามและแก่นของโรค
- มี psychotic symptom ≥1 อย่าง
(delusions / hallucinations / disorganized speech / grossly disorganized
or catatonic behavior)
- ระยะเวลา ≥1 วัน แต่
<1 เดือน
- กลับสู่ premorbid functioning เต็มที่ หลัง episode จบ
- มักมีอาการร่วมแบบ emotional turmoil / overwhelming
confusion และอารมณ์ “แกว่งเร็ว” ได้
จุดสำคัญเชิงคลินิก: BPD มักเป็น
provisional/retrospective diagnosis เพราะต้อง
“รอให้หายภายใน 1 เดือน” และมีโอกาส recurrence/เปลี่ยน diagnosis ไปเป็น schizophrenia
spectrum หรือ mood disorder with psychosis ได้ไม่น้อย
TERMINOLOGY / กรอบ nosology
- ชื่อที่ใช้ในบางประเทศ: bouffée delirante, cycloid
psychosis
- ICD-11
มีหมวดใกล้เคียง: acute and transient psychotic
disorder (คล้าย DSM-5-TR BPD)
EPIDEMIOLOGY (ภาพรวม)
- พบไม่บ่อย: prevalence รายงานกว้างมากประมาณ 0.05–2%
(ขึ้นกับนิยาม/ระบบวินิจฉัย)
- incidence
ในบางชุมชนยุโรป ~ 1–2 ต่อ 100,000
person-years
- ใน first-episode psychosis cohorts พบ BPD
ราว 2–5% โดยประมาณ
Risk factors / กลุ่มที่พบบ่อย
- เพศหญิง มากกว่าชาย
(แนวโน้มจากหลายชุดข้อมูล)
- รายงานการเกิดสูงกว่าในบาง resource-limited settings
- อาจสัมพันธ์กับ stressful life events, migration/immigrant
stress, postpartum, และกลุ่ม high-risk
psychosis ที่มี BLIPS (brief limited
intermittent psychotic symptoms)
Comorbidity
- มีการเชื่อมโยงเชิงแนวคิดกับ personality disorders (โดยเฉพาะ borderline) แต่หลักฐานวิจัย
“ผสม” (ไม่สรุปชัด)
PATHOGENESIS (ยังไม่ชัด)
- โดยรวม “สาเหตุไม่ทราบแน่ชัด”
แต่สิ่งที่มักพบร่วม/ถูกเสนอเป็นตัวกระตุ้น:
- acute
stressors
- social
adversity/discrimination (ในผู้อพยพ)
- postpartum
period (หลายเคส postpartum psychosis เข้ากับเกณฑ์ BPD ได้)
- พันธุกรรม: ข้อมูลจำกัดมากสำหรับ BPD โดยตรง
CLINICAL FEATURES
อาการหลัก (psychosis)
- Hallucinations:
auditory/visual/somatic/olfactory/gustatory
- Delusions:
persecutory/jealous/grandiose ฯลฯ
- Disorganized
speech: tangentiality, circumstantiality, derailment
- Grossly
disorganized / catatonic behavior: ทำกิจวัตรพื้นฐานไม่ได้,
catatonia spectrum
ลักษณะที่ “ชวนคิดถึง BPD” (ช่วยแยกจาก schizophrenia spectrum)
- มี stressor ชัด ก่อนเริ่ม
- negative
symptoms น้อย/ไม่เด่น
- confusion/perplexity
ในช่วงต้นของโรค
COURSE / PROGNOSIS
- ตามนิยาม ต้อง remit ภายใน 1 เดือน
- อายุเริ่มมีแนวโน้ม “มากกว่า schizophrenia เล็กน้อย”
ในบางการศึกษา (แต่ข้อมูลจำกัด)
- การคง diagnosis เดิมระยะยาวต่ำ: หลาย cohort แสดงว่าคนที่เริ่มเป็น BPD จำนวนมากจะถูก re-diagnose ภายหลังเป็น
- mood
disorder with psychosis
- schizophrenia
/ schizophreniform
- หรือ psychotic disorder อื่น
- มีสัญญาณว่าอาจมี excess mortality (รวม
natural causes และ suicide) ในกลุ่มที่ถูกบันทึกเป็น
acute transient psychosis ในบาง registry → ต้องประเมินความเสี่ยงฆ่าตัวตายจริงจัง
ASSESSMENT (โครงประเมินแบบผู้ป่วย psychosis
รายใหม่)
1.
Safety & severity: SI/HI
(suicide/homicide ideation), agitation, ability for self-care/food/shelter,
command hallucinations
2.
Medical/substance causes: Hx/PE/Neuro
exam, review meds/substances, tox screen (สำคัญมากใน young)
3.
Psychiatric history: prior mood episodes
(mania/depression), family history, trauma, sleep-wake disturbance
4.
Collateral: ครอบครัว/ผู้ดูแล/ที่ทำงาน-โรงเรียน
(ช่วย timeline + baseline function)
5.
Cultural formulation: แยก culturally
sanctioned experiences (เช่น
ประสบการณ์ในพิธีกรรม/การไว้ทุกข์) ออกจากโรค
BPD ต้อง “ติดตามตามเวลา”
เพราะเกณฑ์ต้องพิสูจน์ว่า remit ใน 1 เดือน
→ diagnosis แรกมักเป็น provisional
DIAGNOSIS (DSM-5-TR)
A) มี ≥1 อาการ: delusions / hallucinations / disorganized speech /
grossly disorganized or catatonic behavior
B) ระยะเวลา ≥1 วันแต่
<1 เดือน และ กลับสู่ premorbid
function
C) ไม่อธิบายได้ด้วย mood disorder with psychosis,
substance/withdrawal, หรือ general medical condition
Specifiers
- With
marked stressor(s) (brief reactive psychosis เดิม)
- Without
marked stressor(s)
- With
postpartum onset (ภายใน 4 สัปดาห์หลังคลอด)
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS (หัวใจของงานคลินิก)
1.
Bipolar disorder / MDD with psychotic
features
o ปัญหาหลักคือแยกจาก bipolar with psychosis
o ต้อง “ตามหา mood syndrome” ให้ชัด (duration/episodicity,
decreased need for sleep, grandiosity, psychomotor change ฯลฯ)
2.
Schizophreniform: 1–6 เดือน
+ มักมี ≥2 symptom types ในช่วง
active phase
3.
Schizophrenia: ≥6 เดือน + functional decline ชัด + negative
symptoms อาจเด่น
4.
Substance-induced psychosis:
intoxication/withdrawal (cocaine/amphetamine/hallucinogens ฯลฯ) → tox
screen จำเป็น
5.
Psychosis due to GMC/Neurologic: seizure,
endocrine, encephalitis, tumor, infection ฯลฯ → lab/imaging
ตามข้อบ่งชี้
6.
Delirium: waxing/waning + attention
disturbance + medical precipitants
TREATMENT (แนวทางปฏิบัติ)
ไม่มี guideline เฉพาะที่แข็งแรงสำหรับ
BPD → ใช้หลัก
initial management of new-onset psychosis เป็นแกน
1) Determine site of care / ความปลอดภัยมาก่อน
- ประเมิน SI/HI, risk ต่อผู้อื่น,
inability to care for self, severe disorganization/catatonia, lack of
supports
- ใช้ collateral ช่วยตัดสิน admit vs
outpatient
2) Antipsychotic therapy
- โดยมากแนะนำ SGA เพราะ balance
efficacy/AE ดีกว่าใน acute psychosis
- เลือกยาตาม phenotype:
- ต้องการ sedation/ลด agitation: เลือกตัวที่เหมาะ + พิจารณา short-acting benzodiazepine
ชั่วคราวถ้ากังวล agitation/severe anxiety
- ตัวอย่างการเริ่ม (ตามข้อความที่ให้มา):
- Risperidone
1 mg bid แล้ว titrate
- Aripiprazole
10 mg daily แล้ว titrate
(ขนาดจริงควรปรับตามอายุ/น้ำหนัก/ความรุนแรง/โรคร่วม/ยาที่ใช้ร่วม)
3) ระยะเวลาการให้ยาเมื่อ “สงสัย BPD”
- หากภาพรวมเข้าได้กับ BPD (หายภายใน 1 เดือน, ไม่มี premorbid red flags ของ chronic psychosis, ไม่มีประวัติ psychosis
มาก่อน):
- มักแนะนำ คง antipsychotic ต่อ 1–3
เดือน ก่อนพิจารณาหยุด
- taper
2–4 สัปดาห์
- ช่วง taper ควร ติดตามรายสัปดาห์ เพื่อจับ
early relapse
- ถ้า มี residual symptoms >1 เดือน หรือ relapse หลังหยุดยา → ต้อง re-evaluate diagnosis
(schizophreniform/schizophrenia, mood disorder with psychosis,
substance-related, etc.) และมักต้องรักษานานขึ้น
4) Psychotherapy / psychosocial
- ไม่มี intervention เฉพาะที่พิสูจน์ใน BPD
แต่ในทางปฏิบัติแนะนำ:
- Supportive
psychotherapy: reassurance, validation, ลดความกลัว/สับสน,
psychoeducation
- จัดการ stressor + sleep + substance avoidance + family
engagement
Practical pearls (ใช้ได้ทันทีในเวร/คลินิก)
- “BPD
เป็น diagnosis ที่ต้องพิสูจน์ด้วยเวลา”
→ ตั้งกรอบติดตามชัด
(สัปดาห์แรก ๆ สำคัญมาก)
- ทุกเคสต้องทำ rule-out substance/medical จริงจัง โดยเฉพาะวัยรุ่น/ผู้ใหญ่ตอนต้น
- มองหา bipolarity เสมอ (เพราะ initial
presentation คล้ายกันได้มาก และมีผลต่อแผนยา)
- ถ้ามี “catatonia/command hallucinations/SI/HI/ดูแลตัวเองไม่ได้” →
threshold admit ควรต่ำ
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น