Foreign Body of the Outer Ear (Pinna และ External Auditory Canal)
1. Overview
Foreign bodies ของหูชั้นนอกแบ่งเป็น 2 กลุ่มหลัก
- Pinna
(auricle) – พบบ่อยคือ embedded earring
- External
auditory canal (EAC) – พบบ่อยในเด็กเล็ก
การประเมินต้องเน้น
- ตำแหน่ง
- ชนิดสิ่งแปลกปลอม
- ความเร่งด่วน (urgent vs non-urgent)
- ภาวะแทรกซ้อน (infection, TM injury, middle ear trauma)
2. Foreign Body of the Pinna (Auricle)
2.1 Epidemiology และ Pathogenesis
สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือ embedded
earrings โดยเฉพาะ
- เด็กหญิง <10 ปี
- วัยรุ่น
ปัจจัยเสี่ยง - contact
dermatitis จากโลหะ
- hygiene
ไม่ดี
- pressure
จาก clip/post
→ ทำให้เกิด swelling → ischemia → inflammation → earring ฝังเข้าเนื้อเยื่อ
2.2 Clinical Features
อาการหลัก
- Ear
pain
- Swelling
- Erythema
- Purulent
discharge
- คลำพบก้อนที่ piercing site (แม้มองไม่เห็น)
Diagnosis:
- Clinical
diagnosis จากประวัติ piercing + exam
- X-ray
ช่วยได้ถ้ามองไม่เห็นตัว earring
ข้อควรระวัง:
Piercing ผ่าน cartilage (helix) → เสี่ยง
- Perichondritis
- Chondritis
- Permanent
deformity
2.3 Removal of Embedded Earrings (Key Clinical Steps)
Analgesia
- Local
infiltration หรือ field block
- เด็ก/ไม่ร่วมมือ → procedural sedation
Equipment
- Antiseptic
solution
- Sterile
gauze
- 2
mosquito hemostats
เทคนิคตามสถานการณ์
1) Earring front visible, backing embedded
- กดด้านหน้าให้ backing โผล่
- Clamp
backing ด้วย hemostat
- แยกตามชนิด post
- Friction
post → ดึงตรง
- Threaded
post → unscrew
(counterclockwise)
- ถ้าเอาไม่ออก → incision ด้าน posterior pinna (เพื่อ cosmesis)
2) Backing visible, front embedded
- ดัน backing anterior
- Clamp
front + backing แล้ว disengage
- หรือ posterior incision + blunt dissection
3) ไม่เห็นทั้ง front และ
backing
- Posterior
incision เหนือ piercing site
- Blunt
dissection จนเห็น clip
- Remove
แล้วให้แผลหายแบบ secondary intention
2.4 Treatment of Infection (สำคัญเชิงคลินิก)
1) Cartilaginous piercing → HIGH RISK
นึกถึง:
- Perichondritis
- Chondritis
อาการ:
- Pain
+ swelling + erythema ของ cartilage
เชื้อหลัก:
- Pseudomonas
aeruginosa (สูงถึง ~95%)
Management:
- ENT
consult
- Drain
abscess + culture (ถ้ามี fluctuance)
- Empiric
IV antibiotics ครอบคลุม
- Pseudomonas
+ MRSA
เช่น - Ceftazidime
+ Vancomycin
- หรือ Ceftazidime + Clindamycin
ภาวะแทรกซ้อนสำคัญ:
- Cartilage
necrosis
- Cosmetic
deformity
2) Earlobe piercing
- Local
wound care + topical antibiotics มักเพียงพอ
- ถ้ามี cellulitis กว้าง → culture
+ systemic antibiotics
3. Foreign Body in External Auditory Canal (EAC)
3.1 Anatomy (Clinical relevance)
EAC แบ่งเป็น
- Outer
cartilaginous (เจ็บน้อยกว่า)
- Inner
bony (skin บาง ติด periosteum → เจ็บมาก, bleed ง่าย)
Innervation:
- Facial
nerve
- Glossopharyngeal
nerve
- Vagus
nerve
→ อาจเกิด cough/hiccup reflex ได้ (rare)
3.2 Epidemiology
พบบ่อยใน
- เด็ก ≤6 ปี
- ADHD
/ pica / behavioral disorders
สิ่งแปลกปลอมที่พบบ่อย:
- Beads
- Tissue
paper
- Toys
- Popcorn
kernels
- Insects
- Pebbles
มักพบใน right ear (สัมพันธ์กับ
handedness)
3.3 Clinical Presentation
- Asymptomatic
(พบบ่อย)
- Caregiver
witnessed insertion
- Otalgia
- Hearing
loss
- Otorrhea
(rare)
- Chronic
cough/hiccups (rare)
Diagnosis:
- Otoscopy
= confirm diagnosis
- ต้องตรวจทั้งสองหู + nostrils เสมอ
4. Objects Requiring URGENT Removal (High-Yield)
4.1 Button Battery (EMERGENCY)
Pathophysiology:
- Electrical
current → hydroxide
ion → alkaline
necrosis
ไม่ใช่แค่ chemical leak
Complications:
- EAC
necrosis
- TM
damage
- Facial
nerve injury
- Permanent
hearing loss
⚠️ ห้าม irrigation
(เพิ่ม current flow)
4.2 Superabsorbent Polymer Beads (Water beads)
- ขยายขนาดเมื่อโดนน้ำ
- ทำลาย TM และ middle ear ได้
→ ต้องเอาออกเร็ว
4.3 Live Insects
Management:
- Kill
insect ก่อน
- Mineral
oil
- Lidocaine
- Ethanol
(ใช้เฉพาะเมื่อมั่นใจว่า TM intact)
4.4 Penetrating Foreign Body (Red Flags)
เช่น
- Q-tips
- Hair
pins
- Pencil
Warning signs →
ENT consult ทันที:
- Vertigo
- Nystagmus
- Ataxia
- Otorrhea
- Facial
paralysis
- Hearing
loss
5. Indications for ENT Referral (สำคัญใน ER
Practice)
Urgent referral
- Button
battery
- Penetrating
FB
- Evidence
of TM/middle ear injury
- Severe
pain / vestibular symptoms
Elective (within few days)
- Sharp
objects (glass)
- FB
tightly wedged medial EAC
- FB
touching tympanic membrane
- Failed
first removal attempt
6. Removal Techniques in EAC
6.1 Irrigation (ใช้เมื่อเหมาะสม)
เหมาะกับ:
- Small
inorganic objects
- Insects
ข้อห้าม (Absolute contraindications):
- TM
perforation / tympanostomy tube
- Vegetable
matter (bean, seeds)
- Button
battery
Key technique:
- ตรวจ TM ก่อน
- น้ำอุณหภูมิร่างกาย
- ยิงน้ำตาม posterior-superior canal wall
6.2 Instrumentation Under Direct Visualization
อุปกรณ์หลัก:
- Otoscope
/ headlight
- Alligator
forceps (soft object, insect)
- Curette
/ hook (round object)
- Suction
extractor (mobile spherical object)
เทคนิคตามชนิด object:
Soft objects (paper, foam)
→
Alligator or bayonet forceps
Round objects (beads)
→
Right-angle hook / curette / suction
Wedged smooth object
→
Cyanoacrylate glue technique (ต้องระวังมาก)
7. Complications (สำคัญในการ informed
consent)
พบบ่อย:
- EAC
abrasion/laceration (up to ~50%)
การรักษา:
- Topical
antibiotic ear drops (eg. ofloxacin)
รุนแรง (แต่พบน้อย):
- Tympanic
membrane perforation
- Middle
ear damage
- Hearing
loss
Risk สูงเมื่อ:
- Multiple
failed attempts
- Deep
medial EAC objects
- Button
batteries
8. Practical Clinical Pearls (Emergency Medicine Focus)
- First
attempt = most important (ลด complication)
- Kill
insect before removal เสมอ
- ห้าม irrigation ใน button battery หรือ organic material
- Cartilage
piercing infection → คิดถึง Pseudomonas ก่อน
- Posterior
incision ของ pinna ช่วยคง cosmesis
- เด็กเล็กมักต้อง procedural sedation เพื่อความปลอดภัยและ
success rate สูงขึ้น
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น