วันเสาร์ที่ 14 มีนาคม พ.ศ. 2569

Approach to Neck Mass

Approach to Neck Mass

Differential diagnosis

1. หลักการสำคัญ (Key principle)

Neck mass มี differential diagnosis กว้างมาก ตั้งแต่ benign → malignancy
การประเมินควรจัดกลุ่มสาเหตุหลักเป็น 3 กลุ่ม

1.       Congenital

2.       Inflammatory / Infectious

3.       Neoplastic

⚠️ ในผู้ใหญ่ (adult)

ต้อง ถือว่าเป็น malignancy จนกว่าจะพิสูจน์ว่าไม่ใช่

1. การใช้ตำแหน่งของก้อนช่วยวินิจฉัย (Anatomic approach)

ตำแหน่งก้อนช่วย narrow differential

Midline neck

พบบ่อย

  • Thyroglossal duct cyst
  • Dermoid cyst
  • Thyroid nodule / tumor
  • Thymic cyst

Lateral neck

พบบ่อย

  • Branchial cleft cyst
  • Reactive lymph node
  • Metastatic lymph node
  • Lymphoma
  • Salivary gland tumor

Posterior triangle

พบบ่อย

  • Lymphoma
  • Metastatic node
  • Infectious lymphadenitis

2. Congenital neck masses

พบบ่อยในเด็ก แต่บางชนิดพบในผู้ใหญ่ได้

2.1 Branchial cleft cyst

  • ~20% pediatric neck mass
  • มักอยู่ anterior ต่อ sternocleidomastoid
  • พบช่วง late childhood / young adult

ชนิดที่พบบ่อยที่สุด
Second branchial cleft cyst

ตำแหน่ง

  • ใต้ angle of mandible
  • Level II lymph node region

⚠️ Important pitfall

HPV-related oropharyngeal SCC อาจมี cystic node คล้าย branchial cyst

Treatment

  • control infection → surgical excision

2.2 Thyroglossal duct cyst

ลักษณะสำคัญ

  • midline neck mass
  • ขยับตาม tongue protrusion / swallowing
  • มักติดเชื้อหลัง URI

พบในผู้ใหญ่ได้ถึง 40%

Treatment

  • Sistrunk operation

⚠️ carcinoma พบได้ ~1–2%

2.3 Vascular anomalies

แบ่งเป็น

Vascular tumors

ตัวอย่าง

  • Hemangioma

ลักษณะ

  • compressible
  • bluish / red mass
  • bruit อาจพบ

ส่วนใหญ่ regress เอง

Treatment

  • observe
  • beta blocker / steroid / laser ถ้ามี complication

Vascular malformations

เช่น

  • lymphatic malformation
  • venous malformation

ลักษณะ

  • soft
  • compressible
  • transillumination +

Treatment

  • surgery
  • sclerotherapy / IR procedures

2.4 Laryngocele

  • herniation ของ laryngeal saccule

Symptoms

  • hoarseness
  • cough
  • foreign body sensation

Diagnosis

  • laryngoscopy

Treatment

  • surgical excision

2.5 Ranula

mucocele ของ sublingual gland

ชนิดสำคัญ
Plunging ranula → extend ลง neck

Treatment

  • excision of sublingual gland

2.6 Dermoid cyst

ลักษณะ

  • midline
  • mobile
  • painless

Treatment

  • surgical excision

2.7 Teratoma

  • germ cell tumor
  • มักพบ infancy

เสี่ยง

  • airway obstruction

Treatment

  • surgical excision

3. Inflammatory neck mass

ส่วนใหญ่คือ lymphadenopathy

3.1 Viral lymphadenopathy

สาเหตุ

  • adenovirus
  • rhinovirus
  • EBV (mononucleosis)

ลักษณะ

  • tender
  • submandibular / jugular chain

duration

  • 1–2 weeks

Mononucleosis

  • node >2 cm
  • posterior triangle
  • tonsillar hypertrophy
  • axillary + inguinal nodes

3.2 Bacterial lymphadenitis

สาเหตุหลัก

  • Staphylococcus aureus
  • Group A Streptococcus

อาจเกิด suppurative lymphadenitis

Treatment

  • antibiotics
  • aspiration / drainage หาก abscess

3.3 Specific infections

Cat scratch disease

เชื้อ

  • Bartonella henselae

ลักษณะ

  • painful node
  • preauricular / submandibular

ส่วนใหญ่ self-limited

Tuberculous lymphadenitis

  • unilateral
  • multiple nodes
  • chronic course

Atypical mycobacteria

พบในเด็ก

ลักษณะ

  • unilateral
  • parotid / anterior neck
  • skin สีม่วง (violaceous)

Actinomycosis

ลักษณะ

  • submandibular
  • sulfur granules

Treatment

  • penicillin

Tularemia

เชื้อ

  • Francisella tularensis

source

  • rabbits / ticks

Brucellosis

จาก

  • cattle
  • goats
  • pigs

Parasitic

เช่น

Toxoplasmosis

ลักษณะ

  • prolonged lymphadenopathy
  • fever
  • malaise

3.4 HIV-associated lymphadenopathy

พบได้ถึง 45%

ต้องแยก

  • TB
  • lymphoma
  • Kaposi sarcoma

3.5 Noninfectious inflammatory causes

เช่น

  • Sarcoidosis
  • Castleman disease
  • Rosai-Dorfman disease
  • Kawasaki disease

4. Neoplastic neck masses

4.1 Metastatic head and neck carcinoma

⚠️ most important diagnosis in adult neck mass

แหล่ง primary พบบ่อย

  • oropharynx
  • tonsil
  • base of tongue
  • larynx
  • skin

ลักษณะ

  • painless
  • firm node

Diagnosis

  • Fine needle aspiration (FNA)

หลัง diagnosis
→ ต้อง search primary tumor

เช่น

  • panendoscopy
  • imaging

4.2 Thyroid tumors

presentation

  • anterior neck mass

red flags

  • hoarseness
  • radiation exposure history

4.3 Salivary gland tumors

80% อยู่ใน parotid

Parotid tumor

  • 80% benign

ชนิด benign พบบ่อย

  • Pleomorphic adenoma
  • Warthin tumor

Submandibular tumor

  • malignancy ~50%

Red flag malignancy

  • pain
  • facial nerve palsy
  • skin fixation

4.4 Paraganglioma

ตัวอย่าง

  • Carotid body tumor
  • Glomus jugulare

ลักษณะ

  • pulsatile mass
  • bruit
  • Fontaine sign
    • move side-to-side
    • not vertically

Diagnosis

  • MRI / MRA

⚠️ familial ~30%

4.5 Schwannoma

origin

  • vagus nerve
  • sympathetic chain

symptoms

  • hoarseness
  • aspiration
  • Horner syndrome

Diagnosis

  • MRI

4.6 Lymphoma

พบบ่อยในเด็ก

Symptoms

  • fever
  • night sweats
  • weight loss

4.7 Lipoma

ลักษณะ

  • soft
  • slow growing
  • ill-defined

ถ้า

  • rapid growth
  • pain

ต้อง exclude
liposarcoma

5. Clinical Red Flags ของ neck mass (สำคัญมาก)

ควรสงสัย malignancy ถ้ามี

  • อายุ >40 ปี
  • persistent >2–3 weeks
  • firm / fixed node
  • rapid growth
  • hoarseness
  • odynophagia
  • weight loss
  • tobacco / alcohol history

6. Clinical approach (concept summary)

Step 1

ดู ตำแหน่งก้อน

Step 2

ดู age group

  • children → congenital / infection
  • adult → malignancy

Step 3

ดู clinical features

feature

possible cause

painful

infection

cystic

congenital / HPV SCC

pulsatile

vascular tumor

firm fixed

malignancy

✅ Clinical pearl

Adult neck mass = metastatic head and neck cancer until proven otherwise

การประเมิน neck mass in adults

หลักสำคัญ

ก้อนที่คอในผู้ใหญ่เป็นปัญหาที่พบบ่อย และอาจเป็นเพียงอาการเดียวของโรคร้ายแรง โดยเฉพาะ malignancy
ดังนั้นการประเมินต้องเป็นระบบ และใช้ history + physical examination เพื่อนำทางการตรวจต่อไป

แนวคิดหลักในการประเมินเบื้องต้น แบ่งเป็น 3 กลุ่ม

1.       possible infectious

2.       possible malignant

3.       possible inflammatory / other benign causes

Adult neck mass โดยเฉพาะอายุ >40 ปี ควรถือว่าเป็น neoplastic และอาจเป็น malignant จนกว่าจะพิสูจน์ได้ว่าไม่ใช่

1) Initial approach ที่ใช้จริง

Step 1: คิดก่อนว่าเป็น infection หรือไม่

สงสัย infectious neck mass ถ้ามีประวัติสัมพันธ์กับ

  • URI
  • dental infection
  • trauma
  • travel
  • animal exposure

หรือมีอาการ/อาการแสดง เช่น

  • ผิวหนังเหนือก้อนแดง/อุ่น
  • กดเจ็บ
  • fever, tachycardia
  • rhinorrhea, odynophagia, otalgia, odontalgia หรืออาการติดเชื้อบริเวณ head and neck

ถ้าดูเหมือน bacterial infection

  • ให้ broad-spectrum antibiotics เช่น amoxicillin-clavulanate
  • นัด reassess ใน 2 สัปดาห์

ผลลัพธ์ที่ต้องทำต่อ

  • หาย completely → follow up อีก 2–4 สัปดาห์ เพื่อดู recurrence
  • ไม่หาย / หายไม่หมด / กลับมาเป็นซ้ำ → ต้อง workup ต่อเพื่อ exclude malignancy

ผู้ใหญ่ที่ไม่เข้าได้กับ infection ไม่ควรได้ antibiotics แบบ empiric ซ้ำๆ โดยไม่มี workup เพิ่ม

Step 2: ประเมินว่าเสี่ยง malignancy หรือไม่

Stand-alone suspicious features

History

  • ไม่มีประวัติชัดว่าเป็น infection
  • ก้อนอยู่นาน ≥2 สัปดาห์ หรือไม่ทราบระยะเวลา

Physical examination

  • ขนาด >1.5 cm
  • firm
  • fixed หรือเคลื่อนไหวได้น้อย
  • มี ulceration of overlying skin

Features ที่เพิ่มความเสี่ยง malignancy

History

  • อายุ >40 ปี
  • tobacco / alcohol use
  • เคยเป็น head and neck cancer
  • เคยมี skin cancer บริเวณ scalp/face/neck
  • immunocompromised state

Symptoms

  • hoarseness / recent voice change
  • ipsilateral otalgia หรือ hearing loss
  • ipsilateral nasal obstruction / epistaxis
  • oral ulcer / oropharyngeal ulcer
  • odynophagia / dysphagia
  • persistent sore throat
  • hemoptysis / blood in saliva
  • dyspnea
  • unexplained weight loss

Physical findings

  • ก้อนไม่เจ็บ
  • asymmetric tonsils
  • skin lesion บริเวณ scalp/face/neck

ถ้าสงสัย malignant neck mass

ควรทำพร้อมกันดังนี้

  • refer ENT / otolaryngologist
  • contrast-enhanced CT neck หรือ MRI with contrast
  • biopsy ของก้อน
    โดยทั่วไปเริ่มที่ FNA

Step 3: ถ้าไม่ใช่ infection และยังไม่เข้าได้ชัดกับ malignancy

ให้ใช้ targeted ancillary tests ตาม clinical clues ไม่ใช่สั่ง indiscriminate workup

เช่น

  • laboratory tests
  • selected imaging
  • tissue diagnosis ตามความเหมาะสม

2) ประเด็นสำคัญจาก history

อายุ

  • <16 ปี: ส่วนใหญ่ inflammatory หรือ congenital
  • 16–40 ปี: inflammatory / congenital ยังพบมาก แต่ malignant เริ่มมากขึ้น
  • >40 ปี: คิดถึง neoplasm / malignancy ก่อน

ลักษณะการโตของก้อน

  • อยู่นานหลายปี โตช้า → มักเป็น benign neoplasm
    เช่น benign salivary tumor, peripheral nerve sheath tumor, paraganglioma
  • แต่ต้องระวังว่า HPV-associated OPSCC อาจมาด้วย unilateral neck mass ที่ดูนิ่งๆ เป็นเดือนหรือปีได้
  • โตเร็วใน days–weeks → infection, rapidly growing lymphoma, lymphovascular malformation
  • ขนาดขึ้นๆ ลงๆ โดยเฉพาะตาม viral illness / URI → นึกถึง congenital cyst

อาการร่วมที่มีความหมาย

  • pain มักสัมพันธ์กับ infection หรือ rapid expansion
    แต่ถ้าเป็น fixed parotid mass + pain ให้สงสัย malignancy สูง
  • voice change, hoarseness, dysphagia, otalgia → คิดถึง cervical nodal metastasis จาก upper aerodigestive tract cancer
  • fever + night sweats + weight loss → นึกถึง lymphoma
  • high spiking fever → acute infection

Social / exposure history ที่ควรถาม

  • smoking history
  • alcohol use
  • IV drug use
  • HIV status
  • occupational exposure
  • animal exposure
  • recent travel

3) HPV-associated OPSCC: จุดที่ต้องระวังมาก

ปัจจุบัน HPV-associated oropharyngeal squamous cell carcinoma (OPSCC) เป็นสาเหตุสำคัญของ asymptomatic neck mass ในผู้ใหญ่

ลักษณะที่พบบ่อย

  • มักเป็น White male, อายุน้อยกว่า 65
  • อาจเป็น nonsmoker
  • comorbidity น้อย
  • primary lesion อาจเล็กมากจนตรวจยาก
  • ในผู้ป่วยจำนวนมาก neck mass เป็น presenting symptom เดียว

ประเด็นสำคัญทางคลินิก

  • อาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็น benign cyst หรือ branchial cleft cyst
  • ทำให้เกิด diagnostic delay

ผู้ใหญ่ที่มาด้วย isolated cystic lateral neck mass ต้องคิดถึง metastatic HPV-related OPSCC เสมอ แม้ FNA ครั้งแรกจะไม่บอกชัด

4) COVID-19 vaccination related adenopathy

หลังฉีดวัคซีน COVID-19 อาจเกิด

  • cervical
  • axillary
  • subpectoral adenopathy
    ด้านเดียวกับแขนที่ฉีดได้

ลักษณะสำคัญ

  • มักเกิดภายใน 2 สัปดาห์
  • node อาจโต >1 cm
  • อาจ FDG-avid ได้
  • ส่วนใหญ่เป็น reactive change

Clinical implication

  • ถ้าเป็น elective cancer screening imaging ควรทำ
    • ก่อนฉีดวัคซีน หรือ
    • อย่างน้อย 6 สัปดาห์หลังฉีด
  • ถ้าต้อง imaging เร็วกว่านั้น ควรแจ้ง radiologist เรื่อง
    • วันที่ฉีด
    • ตำแหน่งที่ฉีด

ถ้าสงสัย reactive adenopathy แต่ยังไม่มั่นใจ

  • repeat imaging ใน ~2 สัปดาห์ หรือ
  • sampling ตาม clinical necessity

5) Physical examination ที่สำคัญ

5.1 Localization ของก้อน

ตำแหน่งช่วยแคบ differential ได้มาก

Preauricular / angle of jaw

  • parotid lesion
  • lymphoid tissue in parotid system

ต้องประเมิน facial nerve function

Central neck

  • thyroid origin
  • malignant lesion
  • dermoid cyst

Anterior to SCM / high jugulodigastric area

  • enlarged lymph node
  • metastatic node ในผู้ใหญ่
  • second branchial cleft cyst อาจพบได้

Posterior triangle

  • ต้องสงสัย malignancy สูง
  • nasopharyngeal carcinoma เป็นหนึ่งในโรคสำคัญ

Supraclavicular node โดยเฉพาะซ้าย

  • นึกถึง malignancy จาก below clavicle
    เช่น lung, GI, gynecologic source

5.2 Characteristics of the mass

Reactive lymph node

  • discrete
  • mobile
  • firm/rubbery
  • slightly tender

Malignancy

  • rock-hard
  • fixed
  • matted
  • usually nontender

Infected node

  • tender
  • warm
  • erythematous
  • fluctuant ได้

Congenital cyst

  • soft
  • ballotable
  • mobile

แต่ในผู้ใหญ่

cystic neck mass = metastatic node from HPV-associated OPSCC จนกว่าจะพิสูจน์ว่าไม่ใช่

Rapidly expanding mass

  • infection
  • lymphoma

Side-to-side mobility but not vertical mobility

  • นึกถึง lesion ที่เกี่ยวข้องกับ carotid sheath
    เช่น
    • carotid body tumor
    • vagal schwannoma

Pulsatile / bruit

  • vascular lesion

Midline immobile mass that elevates with swallowing

  • thyroid source
  • thyroglossal duct cyst
  • thyroid tumor

5.3 General examination ที่ไม่ควรลืม

  • ตรวจ oral cavity + oropharynx
  • bimanual palpation of floor of mouth / tongue base ที่คลำได้
  • ear exam ดู unilateral serous effusion
  • พิจารณา nasopharyngeal exam / flexible fiberoptic endoscopy ถ้ายังไม่เจอสาเหตุ
  • ตรวจ skin of scalp, face, neck
  • ตรวจ cranial nerve function
  • คลำ thyroid และดูการขยับกับ swallowing
  • ตรวจ tracheal deviation
  • ตรวจ abdominal exam โดยเฉพาะ hepatosplenomegaly / masses

6) Laboratory studies

ใช้เมื่อ history/PE ไม่ได้เข้าได้กับ transient reactive lymphadenopathy หรือใช้พร้อม malignancy workup ได้ในบางราย

ควรพิจารณาในคนส่วนใหญ่

  • CBC with differential

พิจารณาตามข้อบ่งชี้

  • ESR / CRP
  • Blood culture ถ้ามีไข้
  • EBV / CMV serology ถ้า diffuse adenopathy
  • HIV serology ในผู้มี risk

Specific tests ตาม exposure / suspicion

  • Toxoplasma
  • Brucella
  • Bartonella
  • Tularemia
  • Tuberculin skin test
  • Ro/SSA, La/SSB ถ้าสงสัย Sjögren disease

ถ้าผลตรวจชวนสงสัย hematologic malignancy อาจต้องต่อด้วย

  • bone marrow biopsy
  • hematology workup

7) Imaging studies

7.1 Modality ที่ควรเริ่ม

Contrast-enhanced CT neck เป็น initial imaging study of choice สำหรับ adult neck mass ส่วนใหญ่

สิ่งที่ imaging ช่วยได้

  • ตำแหน่งทางกายวิภาค
  • ลักษณะ solid/cystic
  • relation ต่อ adjacent structures
  • vascularity
  • หา possible primary lesion

7.2 Ultrasound

เหมาะในกรณี

  • low risk of malignancy
  • thyroid nodule
  • younger patient ที่อยากหลีกเลี่ยง radiation
  • guidance สำหรับ FNA

ข้อดี

  • noninvasive
  • real-time
  • inexpensive
  • ใช้ guide biopsy ได้ดี

ข้อจำกัด

  • operator dependent
  • interobserver variability
  • ลึกมาก / deep space เห็นไม่ดี

7.3 CT

ข้อดี

  • เร็ว
  • ดู anatomy ดี
  • ประเมิน deep neck space ได้ดี
  • เหมาะในผู้ที่เสี่ยง malignancy
  • ดีสำหรับ lesion ใกล้ bone

ข้อจำกัด

  • ionizing radiation
  • contrast-related issues

7.4 MRI

เหมาะเมื่อ

  • ต้องการ soft tissue detail มากขึ้น
  • infiltrative soft tissue mass
  • suspicion of perineural spread
  • possible CNS origin

ข้อดี

  • soft tissue contrast ดีมาก
  • no ionizing radiation

ข้อจำกัด

  • ใช้เวลานาน
  • ราคาแพงกว่า
  • claustrophobia

7.5 PET/CT

บทบาทหลัก

  • staging / malignancy workup ระยะหลัง
  • หา primary lesion
  • detect distant metastasis

ไม่ใช่ first-line test ใน initial evaluation ของ neck mass

8) Tissue diagnosis

8.1 Fine-needle aspiration (FNA) = first-line

เป็น preferred diagnostic procedure for most neck masses

ข้อดี

  • safe
  • minimally invasive
  • diagnostic accuracy สูง
  • ใช้แยก carcinoma, infection, lymphoma เบื้องต้นได้ดี

ลักษณะ aspirate ที่อาจช่วยบอก diagnosis

  • blood → vascular lesion
  • dark brown serous fluid → papillary thyroid carcinoma
  • thick viscous yellow → mucocele
  • turbid yellow → branchial cleft cyst
  • purulent → abscess

ประเด็นสำคัญ

  • on-site cytopathologist ช่วยลด inadequate sample
  • cell block preparation ช่วยเพิ่ม diagnostic yield
  • ส่งตรวจเพิ่มได้ เช่น
    • HPV PCR
    • EBV PCR

ข้อจำกัดที่ต้องระวัง

ใน isolated lateral cystic neck mass ของผู้ใหญ่
FNA อาจ false negative ได้ เพราะดูดได้แต่ fluid/cyst lining

ดังนั้น

ผู้ใหญ่ >40 ปีที่มี lateral cystic neck mass แม้ FNA negative ก็ยังต้องสงสัย metastatic SCC โดยเฉพาะ HPV-associated OPSCC

8.2 Core needle biopsy

ใช้เมื่อ

  • FNA ไม่เพียงพอ
  • ต้องการ tissue architecture
  • สงสัย lymphoma

ข้อดี

  • tissue yield มากกว่า
  • nondiagnostic rate ต่ำกว่า
  • useful สำหรับ lymphoma / flow cytometry

8.3 Image-guided biopsy

เหมาะเมื่อ

  • lesion คลำยาก
  • lesion อยู่ใกล้ critical neurovascular structure
  • complex cystic-solid lesion
  • ต้อง targeting area ที่ yield สูง

ส่วนใหญ่ใช้

  • US-guided biopsy สำหรับ lesion ตื้น
  • CT-guided biopsy สำหรับ lesion ลึก

8.4 Open / excisional / incisional biopsy

โดยทั่วไป “ไม่ควรทำเป็น routine initial diagnostic step”

เพราะอาจทำให้ definitive treatment ภายหลังยากขึ้น โดยเฉพาะถ้า lesion เป็น malignant

ความเสี่ยงสำคัญ

  • paraganglioma → life-threatening hemorrhage
  • schwannoma → permanent nerve deficit
  • periparotid mass → เพิ่ม risk ของ recurrence และทำให้ definitive surgery ยากขึ้น
  • ถ้าเป็น metastatic SCC → ทำให้ neck dissection / radiation planning ซับซ้อนขึ้น

ข้อยกเว้น

  • ใช้ได้เมื่อ FNA/core biopsy positive for lymphoma แต่ยังต้อง tissue เพิ่มเพื่อ subtype

ถ้าจะเปิดผ่าตัด cystic neck mass ที่ FNA nondiagnostic/benign

  • ควรทำโดยผู้ที่สามารถทำ completion node dissection ได้หาก intraoperative diagnosis กลายเป็น cancer

9) Circulating tumor DNA (ctDNA)

เป็นเทคโนโลยีใหม่ที่น่าสนใจ แต่ ยังไม่ใช่ standard of care สำหรับวินิจฉัย neck mass

ข้อจำกัด

  • sensitivity ยังไม่พอ → negative test rule out malignancy ไม่ได้
  • specificity ยังจำกัด → บอก tissue of origin ไม่ได้ชัด
  • อาจมี false interpretation จาก germline variants หรือ clonal hematopoiesis

ดังนั้น tissue biopsy ยังเป็นมาตรฐาน ในการวินิจฉัย

10) Practical algorithm ที่ใช้ได้จริง

Adult with new neck mass

A. มีลักษณะติดเชื้อหรือไม่?

  • ถ้าใช่ → antibiotics + reassess 2 weeks
  • ถ้าไม่หาย/เป็นซ้ำ → malignancy workup

B. ไม่มีลักษณะติดเชื้อ หรือมี red flags for malignancy

ทำทันที

  • ENT referral
  • contrast CT neck หรือ MRI with contrast
  • FNA (± image-guided)

C. ถ้า FNA nondiagnostic

  • repeat FNA with image guidance / cell block
  • พิจารณา core biopsy
  • ถ้ายังไม่ชัดและสงสัยสูง → specialist-directed further workup

D. ถ้าสงสัย benign/inflammatory cause ตามประวัติ

  • targeted lab / targeted imaging
  • follow clinically until resolution or diagnosis established

11) Clinical pearls

1.       Adult neck mass = malignancy until proven otherwise

2.       อย่าให้ antibiotics ซ้ำๆ โดยไม่มีเหตุ ใน neck mass ที่ไม่เข้าได้กับ infection

3.       Cystic lateral neck mass in an adult is metastatic HPV-related OPSCC until proven otherwise

4.       Contrast-enhanced CT neck เป็น first-line imaging ในผู้ใหญ่ส่วนใหญ่

5.       FNA เป็น diagnostic test แรกที่เหมาะที่สุด

6.       Open biopsy ไม่ควรทำก่อน ยกเว้นมีข้อบ่งชี้เฉพาะ

7.       ต้องไม่ลืมตรวจ oral cavity, oropharynx, skin, thyroid, cranial nerves, nasopharynx

8.       อย่าลืมถาม COVID-19 vaccine history เมื่อพบ reactive adenopathy ข้างเดียว

สรุปสั้นที่สุด

ผู้ใหญ่ที่มีก้อนคอใหม่ต้องถูกประเมินอย่างมีวินัย โดยเริ่มจากแยกว่าเป็น infection หรือไม่ แต่ในภาพรวม malignancy เป็นสิ่งที่ต้องกลัวที่สุด โดยเฉพาะในคนอายุ >40 ปี, ก้อนนานเกิน 2 สัปดาห์, firm/fixed, ไม่เจ็บ, หรือมีอาการของ upper aerodigestive tract lesion ร่วมด้วย การตรวจหลักคือ contrast CT neck + FNA + ENT evaluation ส่วน cystic lateral neck mass ในผู้ใหญ่ ต้องระวังอย่างยิ่งว่าอาจเป็น HPV-associated OPSCC metastasis แม้ผล FNA ครั้งแรกจะไม่ชัดก็ตาม

 

ที่
ป้ายกำกับ:

ไม่มีความคิดเห็น:

แสดงความคิดเห็น

สมัครสมาชิก: ส่งความคิดเห็น (Atom)