วันศุกร์ที่ 13 มีนาคม พ.ศ. 2569

Occupational exposure for HIV

Occupational exposure for HIV

1. Epidemiology และความเสี่ยงของ HIV occupational exposure

การติดเชื้อ HIV จากการทำงานพบได้น้อยมากในปัจจุบัน เนื่องจาก

  • universal precautions
  • safety devices (safety needles, needleless systems)
  • sharps disposal
  • post-exposure prophylaxis (PEP)

Estimated transmission risk

Exposure type

Risk of HIV transmission

Percutaneous injury (needlestick)

~0.23–0.36%

Mucosal exposure

~0.03%

Intact skin exposure

negligible

ปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยง

  • deep injury
  • hollow-bore needle
  • device visibly contaminated with blood
  • needle previously in vein/artery
  • large volume exposure
  • high viral load in source

2. Definition ของ occupational exposure

ถือว่าเป็น significant exposure ถ้ามี

Percutaneous exposure

  • needlestick
  • cut จาก sharp instrument

Mucosal / nonintact skin exposure

  • blood splash to eye / mouth
  • blood contact with dermatitis / abrasion

Body fluids ที่ถือว่ามีความเสี่ยง

High risk fluids

  • blood
  • semen
  • vaginal secretions
  • blood-contaminated fluids

Potentially infectious fluids

  • CSF
  • pleural fluid
  • synovial fluid
  • peritoneal fluid
  • pericardial fluid
  • amniotic fluid

Low-risk fluids (ไม่ถือเป็น exposure เว้นแต่มีเลือดปน)

  • saliva
  • urine
  • feces
  • sputum
  • sweat
  • tears
  • vomitus
  • nasal secretions

Intact skin contamination → ไม่ถือว่าเป็น exposure

3. Immediate management หลัง exposure

3.1 First aid

Skin exposure

  • wash with soap and water

Needlestick / puncture wound

  • wash + antiseptic (alcohol / chlorhexidine / iodophor)

Mucosal exposure

  • flush with copious water or saline

Eye exposure

  • irrigate with saline

❗ ไม่แนะนำ squeezing wound

4. Exposure assessment

ต้องบันทึก

Exposure details

  • type of exposure
  • body fluid
  • depth / volume
  • time since exposure

Source information

  • HIV status
  • viral load
  • ART history
  • resistance data (ถ้ามี)

HCP baseline status

  • HIV testing
  • HBV vaccination
  • risk factors

5. HIV testing

Testing source patient

ควรทำทันที

Preferred test

  • 4th generation HIV Ag/Ab

ควรเพิ่ม HIV RNA test ถ้า

  • suspected acute HIV
  • recent high-risk behavior
  • currently on PrEP
  • injectable PrEP within 12 months

Testing exposed HCP

baseline test ทันที

  • HIV antigen–antibody test

เพิ่ม HIV RNA ถ้า

  • suspected acute HIV
  • HCP uses PrEP
  • high-risk exposure recently

6. Indications for HIV PEP

PEP recommended when

Exposure within 72 hours

AND

  • source HIV positive

หรือ

  • HIV status unknown but risk present

เช่น

  • emergency department exposure
  • needle from unknown patient
  • high prevalence setting

Situations favoring PEP

  • percutaneous injury
  • deep injury
  • large volume blood
  • hollow needle
  • source with risk factors

If exposure >72 hours

ส่วนใหญ่ ไม่แนะนำ PEP

ยกเว้น

  • very high-risk exposure

เช่น needle directly from artery/vein of HIV patient

(บาง guideline อนุญาตถึง ~1 week)

7. PEP regimen

Preferred regimens (3-drug)

INSTI-based regimen

Option 1

Bictegravir / Emtricitabine / Tenofovir alafenamide

Option 2

Dolutegravir + TDF-FTC

Option 3

Dolutegravir + TAF-FTC

Regimens เหล่านี้

  • once daily
  • tolerable
  • high barrier to resistance

Alternative regimen

ถ้า INSTI ใช้ไม่ได้

TDF-FTC + boosted darunavir

Drugs ที่ควรหลีกเลี่ยง

Abacavir

  • ต้องตรวจ HLA-B*57:01 ก่อน

Nevirapine

  • severe hepatotoxicity
  • Stevens-Johnson syndrome

Efavirenz

  • neuropsychiatric adverse effects

8. Special situations

Source with suspected drug resistance

เลือก regimen ที่

  • high resistance barrier

เช่น

  • dolutegravir
  • bictegravir
  • boosted darunavir

ควรปรึกษา HIV specialist

Reduced kidney function

eGFR

regimen

≥60

standard regimen

30–60

TAF-FTC preferred

<30

individualized regimen

9. Duration of PEP

มาตรฐาน

28 days

หยุดก่อนครบได้ถ้า

  • source HIV negative

10. Monitoring during PEP

Follow-up visit

within 72 hours

เพื่อตรวจ

  • adherence
  • side effects
  • need to continue PEP

Laboratory monitoring

Baseline

  • creatinine
  • liver enzymes

Repeat at 2 weeks

ถ้า

  • abnormal baseline
  • side effects
  • complex patients

11. Common side effects

INSTI regimens

  • nausea
  • headache
  • mild GI upset
  • insomnia (dolutegravir)

Protease inhibitor regimens

  • higher adverse event rate

12. HIV follow-up testing

If HCP received PEP

Testing

12 weeks post exposure

tests

  • HIV Ag/Ab
  • HIV RNA

Additional test at 4–6 weeks ถ้า

  • PEP started late (>24 h)
  • missed doses

If HCP did NOT receive PEP

Testing

  • 4–6 weeks
  • 12 weeks

(HIV Ag/Ab)

If acute HIV suspected

test immediately

  • HIV Ag/Ab
  • HIV RNA

13. Counseling for exposed HCP

ควรแนะนำ

Prevent secondary transmission

จนกว่าจะ negative follow-up test

  • condom use / abstinence
  • avoid blood donation
  • avoid organ / semen donation

Report symptoms of acute HIV

เช่น

  • fever
  • rash
  • lymphadenopathy
  • sore throat
  • mononucleosis-like illness

Work restriction

❗ ไม่จำเป็นต้องหยุดทำงานหรือเปลี่ยนหน้าที่

14. Other bloodborne pathogens

HCP ต้องประเมินร่วม

  • HBV
  • HCV

ความเสี่ยงสูงกว่า HIV

Virus

risk after needlestick

HBV

up to 30% (nonimmune)

HCV

~1.8%

HIV

~0.3%

15. Practical algorithm (clinical use)

Step 1

Immediate wound cleansing

Step 2

Exposure assessment

Step 3

Baseline labs

  • HIV
  • HBV
  • HCV

Step 4

Test source patient

Step 5

Start PEP immediately

(ถ้ามี indication)

Step 6

Follow-up

  • 72 h
  • 2 weeks
  • 12 weeks HIV test
ที่
ป้ายกำกับ:

ไม่มีความคิดเห็น:

แสดงความคิดเห็น

สมัครสมาชิก: ส่งความคิดเห็น (Atom)