Presbycusis (Age-related hearing loss)
1. ความหมาย
Presbycusis คือ sensorineural
hearing loss ที่เกิดตามอายุ
ลักษณะสำคัญคือ
- progressive
- symmetrical
- high-frequency
hearing loss
- เกิดช้าเป็น หลายปีหรือหลายทศวรรษ
เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ hearing
loss ในผู้ใหญ่ทั่วโลก
ผลกระทบสำคัญ
- communication
difficulty
- social
isolation
- depression
- cognitive
decline / dementia association
2. Epidemiology
ความชุกเพิ่มขึ้นตามอายุ
|
อายุ |
prevalence |
|
44–54 ปี |
~11% |
|
55–64 ปี |
~25% |
|
65–84 ปี |
~43% |
ข้อมูลสำคัญ
- 50% ของคนอายุ >75 ปี
- เกือบทั้งหมดของคนอายุ >90 ปี
- พบ ในผู้ชายมากกว่า (noise exposure)
WHO คาดว่าในปี 2025
- คน >60 ปี ~1.2 billion
- 500
million มี significant presbycusis
3. Risk factors
Environmental
- chronic
noise exposure
- ototoxic
drugs
- aminoglycosides
- chemotherapy
- heavy
metals
- chronic
ear infection
Vascular / metabolic
- hypertension
- diabetes
- vascular
disease
- smoking
Hormonal / biologic
- thyroid
hormone
- estrogen
- aldosterone
Lifestyle
- high-fat
diet
Genetic
มี genetic predisposition
สำคัญ
noise exposure ในวัยหนุ่มสาว
สามารถเร่ง presbycusis ได้ แม้หยุด exposure
แล้ว
4. Pathophysiology
Presbycusis เป็น sensorineural
hearing loss
เกิดจาก degeneration ของ
- hair
cells
- stria
vascularis
- spiral
ganglion cells
- synapses
hair cell – auditory nerve
โครงสร้างที่เสียหายมากที่สุดคือ
outer hair cells
Histopathologic classification
1. Sensory type
- hair
cell loss
- high-frequency
hearing loss
2. Metabolic type
- stria
vascularis degeneration
- low-frequency
hearing loss
3. Neural type
- spiral
ganglion loss
- variable
audiogram
แต่ในความจริง
หลายกลไกร่วมกัน
Hidden hearing loss
พบได้ใน presbycusis
- synapse
loss ระหว่าง hair cell กับ auditory
nerve
- audiogram
อาจยังปกติ
- แต่ speech perception in noise แย่
5. Clinical presentation
Hallmark
progressive bilateral high-frequency hearing loss
เริ่มประมาณ decade ที่
6
Hearing difficulty
อาการที่พบบ่อย
- ได้ยินเสียงพูด แต่ ฟังไม่เข้าใจ
- difficulty
in background noise
- difficulty
hearing female voices
- difficulty
hearing consonants
เหตุผล
- vowels
→ low frequency
- consonants
→ high frequency +
low intensity
จึงเกิด classic complaint
“I can hear people talking but cannot understand them.”
Cocktail party effect
ผู้ป่วย presbycusis
- คุย 1:1 ในห้องเงียบได้ดี
- แต่ฟังไม่ได้ใน background noise
Recruitment
พบใน sensorineural hearing loss
- threshold
สูงขึ้น
- แต่ tolerance loud sound ลดลง
→ dynamic
range แคบ
ผลทางคลินิก
- shouting
ไม่ช่วย
- อาจทำให้ uncomfortable
Tinnitus
พบบ่อย
ลักษณะ
- ringing
- static
- buzzing
Red flag
- unilateral
tinnitus
- pulsatile
tinnitus
→ ต้อง evaluate เพิ่ม
Dizziness / imbalance
เกิดจาก
presbyastasis
(age-related vestibular decline)
ผล
- disequilibrium
- falls
Psychosocial impact
Presbycusis สัมพันธ์กับ
- depression
- social
isolation
- family
stress
- cognitive
decline
- dementia
risk
6. Evaluation
Clinical suspicion
ควรคิดถึง presbycusis เมื่อ
- older
patient
- slow
progressive hearing loss
- bilateral
symmetric
Red flags (ต้องคิดโรคอื่น)
- asymmetric
hearing loss
- sudden
onset
- unilateral
tinnitus
- neurologic
deficit
- vertigo
prominent
โรคที่ต้องคิด
- acoustic
neuroma
- otitis
media
- trauma
- asymmetric
noise exposure
7. History
ถามเรื่อง
- family
history
- noise
exposure
- ototoxic
drugs
- trauma
- infection
- tinnitus
- dizziness
Questionnaire ที่ใช้ได้
HHIE-S
(Hearing Handicap Inventory for the Elderly – Screening)
8. Physical examination
มัก normal
ต้องตรวจ
Otoscopy
rule out
- cerumen
impaction
- infection
- perforation
- tumor
Office hearing tests
Whispered voice test
screening test ที่ง่าย
Tuning fork tests
- Rinne
- Weber
ช่วยแยก
- conductive
vs sensorineural
- asymmetric
hearing loss
9. Audiogram
Gold standard
ผลที่พบใน presbycusis
- downward-sloping
high-frequency loss
ความถี่ที่ได้รับผลมาก
2 kHz
Speech discrimination
Word recognition score
- ปกติ ≥90%
Presbycusis
- มัก relatively preserved
จึงตอบสนองต่อ hearing aids ดี
Monitoring
แนะนำ
audiogram ทุก 3 ปี
หรือเร็วกว่านั้นถ้ามี deterioration
10. Imaging
ไม่จำเป็น routine
ควรทำ MRI ถ้า
- asymmetric
hearing loss
- unilateral
tinnitus
- cranial
nerve deficit
- suspicion
tumor
เช่น
vestibular schwannoma
11. Management
ไม่มีวิธี หยุดหรือย้อน presbycusis
เป้าหมายคือ
functional rehabilitation
12. Hearing aids
การรักษาหลัก
ช่วย
- communication
- quality
of life
- depression
- social
withdrawal
Indication
โดยทั่วไป
high-frequency threshold >40 dB
ควร trial hearing aid
Benefits
- improve
communication
- reduce
tinnitus
- improve
quality of life
Problem with hearing aids
สาเหตุที่ผู้ป่วยไม่ใช้
- cerumen
- discomfort
- noise
amplification
- cosmetic
concerns
จำเป็นต้อง
proper fitting + counseling
13. Cochlear implant
ใช้ในกรณี
severe hearing loss
ที่ hearing aids ไม่ช่วย
กลไก
- electrode
array ใน cochlea
- stimulate
auditory nerve
ผลลัพธ์
- improve
hearing
- improve
quality of life
ใช้ได้แม้ใน octogenarians
14. Assistive listening devices
เช่น
- FM
systems
- telecoil
- TV
amplification
- captioning
- visual
alerts (doorbell lights)
15. Auditory rehabilitation
ประกอบด้วย
- listening
training
- lip
reading
- communication
strategies
- environmental
modification
ตัวอย่าง
- speak
slowly
- face
the listener
- good
lighting
- reduce
background noise
16. Communication strategies สำหรับแพทย์
สำคัญมากในการดูแลผู้สูงอายุ
ควร
- face
patient
- speak
slowly
- use
lower pitch voice
- avoid
shouting
- check
understanding
17. Future treatments
แนวทางที่กำลังศึกษา
- hair
cell regeneration
- stem
cell therapy
- gene
therapy
- pharmacologic
regeneration
Key clinical pearls
- Presbycusis
= most common cause of hearing loss in older adults
- hallmark
= bilateral high-frequency sensorineural hearing loss
- complaint
classic =
“hear but cannot understand speech” - worsens
in background noise
- audiogram
= downward-sloping high-frequency loss
- hearing
aids = first-line treatment
- cochlear
implant = option when hearing aids fail
- untreated
hearing loss →
depression, isolation, dementia risk
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น