Airway Management in General Anesthesia
1. 🔍 Airway Assessment
(Preoperative)
เป้าหมาย: predict difficult
airway + aspiration risk
History
- Previous
difficult intubation/anesthesia
- Disease
associated with difficult airway (congenital/acquired)
- Pulmonary
disease (asthma, COPD →
↓oxygen reserve)
- Emergency
case → ↑aspiration risk + ↑difficult airway
Physical exam (key bedside tests)
- First
glance: obesity, short thick neck, beard
- Mouth
opening: <3 finger breadths = difficult
- Mallampati
III–IV →
difficult
- TMD (thyromental distance) <6 cm, SMD (sternomental
distance) <12 cm
- Neck
mobility ↓
- ULBT
(upper lip bite test) grade 3 (protrusion poor)
⚠️ Single test predictive value ต่ำ → ต้องใช้ combination
2. ⚠️ Prediction of Difficult Airway
Difficult mask ventilation
Risk factors:
- BMI
>26–30
- Age
>55, male
- Beard,
edentulous
- Mallampati
III–IV
- OSA/snoring
- Neck
limitation
👉 Multiple factors = risk
↑มาก
Difficult intubation
- Prior
difficult intubation (สำคัญสุด)
- Mouth
opening <3 FB
- Mallampati
III–IV
- Short
TMD/SMD
- Limited
neck movement
- Thick
neck (>40 cm)
📊 Incidence:
- Difficult
laryngoscopy ≈ 5%
- 90% unanticipated
Difficult SGA
- Mouth
opening จำกัด
- Obesity
- Neck
pathology
- Tonsillar
hypertrophy
Physiologically difficult airway
→ เสี่ยง hypotension, hypoxemia, arrest
พบใน:
- critically
ill
- severe
cardiac/pulmonary disease
3. 🧠 Airway Strategy
Planning (Core Concept)
ต้องตอบคำถาม:
- ใช้ airway device อะไร?
- mask
/ SGA / ETT ได้หรือไม่?
- intubation
technique?
- awake
vs asleep?
- maintain
spontaneous breathing?
- backup
plan คืออะไร?
👉 ใช้ ASA
Difficult Airway Algorithm
4. 🛠️ Choice of Airway
Device
1. Facemask
- ใช้ช่วง induction / short case
2. SGA (เช่น LMA)
ข้อดี
- ใส่ง่าย, hemodynamic stable
- bronchospasm
↓
ข้อเสีย
- ❌
ไม่ป้องกัน aspiration
👉 เหมาะ:
- short
procedure (<3 hr)
- low
aspiration risk
3. Endotracheal Tube (ETT)
ข้อดี
- ✔️
ป้องกัน aspiration
- ✔️
ใช้ high airway pressure ได้
ข้อเสีย
- ใส่ยากกว่า, stimulation ↑
5. 🔧 Intubation Technique
- Direct
laryngoscopy (DL) = standard
- Video
laryngoscopy (VL)
- ↑ success rate, ↑ view
- เหมาะ difficult airway
- Flexible
scope → awake
intubation
👉 ปัจจุบัน trend
→ ใช้ VL
เป็น first attempt มากขึ้น
6. 💉 Induction Strategy
IV induction agents
- Propofol
- Ketamine
- Etomidate
Rapid Sequence Induction (RSI)
ใช้เมื่อ:
- full
stomach / aspiration risk
7. 🧬 Neuromuscular Blocking
Agent (NMBA)
Key concept
- ให้หลัง induction →
improve intubation
Timing controversy
- traditional:
confirm mask ventilation ก่อน
- แต่:
- NMBA
อาจ improve ventilation
- early
NMBA → intubation เร็วขึ้น
👉 Practical:
- anticipated
difficult airway →
confirm mask ventilation ก่อน
- low
risk → give
early ได้
8. 🫁 Preoxygenation
(Critical Step)
- 100%
O2
- ≥3
min tidal breathing หรือ 8 deep breaths
- goal:
FeO2 >90%
High-risk:
- obesity,
pregnancy, COPD
👉 เพิ่ม nasal cannula (apneic oxygenation)
9. 🧍 Positioning
- Sniffing
position (standard)
- Obese
→ ramped position
10. ✅ Confirmation of Airway
Placement
ต้องมี:
- chest
rise symmetric
- ETCO₂
waveform ≥7 breaths (gold standard)
- bilateral
breath sounds
- no
gastric insufflation
11. ⚠️ Key Safety Principles
- Difficult
airway predict ไม่ได้บ่อย (≈90%)
- ต้องมี Plan B เสมอ
- VL เพิ่ม success แต่ไม่ eliminate risk
- Obesity
= major risk factor
- อย่าพึ่ง sugammadex เป็น rescue
12. 🔚 Extubation
- ผู้ป่วย difficult airway →
high risk ตอน extubation
👉 ต้องมี extubation plan
🔑 Clinical Takeaways
(High-yield)
- Combine
airway predictors > single test
- Always
prepare backup airway plan
- Preoxygenation
สำคัญที่สุดเพื่อลด hypoxia
- VL =
first-line มากขึ้น
- RSI เมื่อ aspiration risk
- Confirm
airway ด้วย ETCO₂
(mandatory)
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น