วันศุกร์ที่ 10 เมษายน พ.ศ. 2569

Allergic Conjunctivitis

Allergic Conjunctivitis

🔹 Overview

  • Allergic conjunctivitis = IgE-mediated hypersensitivity (Type I)
  • พบ ~20% ของประชากร
  • มักไม่ทำให้สูญเสียการมองเห็น แต่ รบกวนคุณภาพชีวิตสูง

🧬 Pathophysiology (สรุปสั้น)

  • Allergen → cross-link IgE บน mast cell
    → release histamine → itching + vasodilation
  • Late phase → eosinophils → chronic inflammation

🧩 Types (ต้องแยก)

1.       Acute allergic conjunctivitis

o   onset เร็ว (นาที–ชั่วโมง)

o   trigger ชัด (เช่น cat dander)

2.       Seasonal (SAC)

o   pollen-related (spring/summer/fall)

3.       Perennial (PAC)

o   indoor allergen (dust mite, mold)

🔍 Clinical Features (High-yield)

🔑 Cardinal symptom

👉 ITCHING (สำคัญที่สุด)
→ ถ้า “ไม่คัน” ให้คิด diagnosis อื่น

✔ Symptoms

  • Bilateral red eye
  • Watery discharge (ไม่ใช่หนอง)
  • Burning / irritation
  • Eyelid edema
  • ± mild photophobia

✔ Associated

  • Allergic rhinitis (พบบ่อยมาก)
  • Atopy / asthma / dermatitis

🔎 Physical exam

  • Diffuse conjunctival injection (bulbar + tarsal)
  • Chemosis (conjunctival edema)
  • Eyelid edema
  • Papillae (tarsal conjunctiva)

👉 NO

  • pain
  • corneal opacity
  • ciliary flush

🚨 Red flags → NOT allergic conjunctivitis

ถ้ามี → ต้องคิดโรคร้าย

  • ↓ vision
  • Eye pain
  • Ciliary flush
  • Corneal lesion
  • Unilateral severe symptoms

👉 consider:

  • Keratitis
  • Uveitis
  • Acute glaucoma

🧠 Differential diagnosis (ต้องแยก)

Disease

Key point

Viral conjunctivitis

watery + URI, no itching

Bacterial

purulent discharge

Dry eye

chronic, corneal involvement

Blepharitis

lid margin disease

Keratitis

↓ vision + pain

Glaucoma

severe pain + vision loss

💊 Diagnosis

  • Clinical diagnosis
  • Lab test → ไม่จำเป็น

🔁 Course

  • Acute → หายภายใน 24 ชม. (หลังหยุด allergen)
  • SAC/PAC → chronic, waxing-waning

🧠 Clinical Pearls

  • Itching = allergic (almost pathognomonic)
  • Pain = NOT allergic
  • Purulent discharge = NOT allergic
  • Bilateral = allergic > infectious
  • Associated rhinitis = clue สำคัญ

🧾 Key Clinical Pattern

👉 Bilateral + itching + watery discharge + allergy history = allergic conjunctivitis

Management

🎯 Treatment Goals

  • ลดอาการ itching + redness + tearing
  • ควบคุม inflammation
  • ลด recurrence
  • ป้องกัน complication (dry eye, chronic inflammation)

🧱 Stepwise Management (High-yield)

🟢 Step 1: Non-pharmacologic (ต้องทำทุกคน)

  • ❌ ห้ามขยี้ตา (กระตุ้น mast cell)
  • ❄️ Cold compress
  • 💧 Artificial tears (ช่วย wash allergen)
  • ❌ งด contact lens ชั่วคราว
  • 🌿 Allergen avoidance (สำคัญมาก)

💊 Step 2: First-line drug

⭐ Preferred

👉 Topical antihistamine + mast cell stabilizer

เช่น:

  • Olopatadine
  • Ketotifen
  • Alcaftadine

ข้อดี

  • ออกฤทธิ์เร็ว (minutes)
  • ครอบคลุม early + late phase

👉 ใช้ BID–OD

🟡 Step 3: Adjunct options

1. Oral antihistamine

  • ใช้เมื่อมี allergic rhinitis ร่วม
  • แต่:
    • onset ช้ากว่า topical
    • อาจทำให้ dry eye

👉 topical ดีกว่าใน ocular symptoms

2. Mast cell stabilizer (เดี่ยว)

  • เช่น cromolyn
  • ใช้ prophylaxis
  • ต้องใช้ล่วงหน้า 2–4 สัปดาห์

👉 ไม่เหมาะ acute symptom

3. OTC antihistamine/vasoconstrictor

  • ใช้ได้ short-term (<2 weeks)
  • risk: rebound hyperemia

🔴 Step 4: Refractory cases

⚠️ Topical corticosteroid

  • ใช้เฉพาะ:
    • severe / refractory
  • ใช้ ≤2 weeks (pulse therapy)

👉 ต้องให้ ophthalmologist ดูแล

Risks

  • Glaucoma
  • Cataract
  • Infection

❌ What NOT to use

  • ❌ Topical NSAIDs → corneal toxicity
  • ❌ Long-term vasoconstrictor drops
  • ❌ Unsupervised steroid

🧠 Practical Treatment Strategy

🔹 Acute episode

  • Cold compress + artificial tears
  • ± topical antihistamine

🔹 Frequent / chronic (SAC/PAC)

  • Start antihistamine/mast cell stabilizer
  • เริ่มก่อน pollen season 2–4 wk

🔹 Severe / not improved in 2–3 wk

  • Refer ophthalmology
  • Consider steroid short course

🔁 Follow-up

  • Evaluate response ใน 1–2 สัปดาห์
  • ถ้าไม่ดีขึ้น:
    • check compliance
    • rule out dry eye / misdiagnosis
    • refer

🔍 Important Pitfalls

  • Dry eye มัก coexist → ทำให้อาการแย่
  • Oral antihistamine → ทำให้ dry eye worse
  • Contact lens → เพิ่ม allergen load

🧬 Advanced / Long-term

✔ Allergy referral

  • หา allergen trigger
  • พิจารณา immunotherapy

✔ Immunotherapy

  • SCIT / SLIT
  • ลด symptom + modify disease course

🧠 Clinical Pearls

  • First-line = topical antihistamine + mast cell stabilizer
  • Steroid = short course only
  • Avoid allergen = cornerstone
  • Itching = key symptom → ใช้ antihistamine
  • ไม่ตอบสนอง → คิดถึง dry eye / diagnosis ผิด

📊 One-line summary

👉 “Allergic conjunctivitis = treat with topical antihistamine/mast cell stabilizer + allergen avoidance; steroid only short-term under specialist”

 

ที่
ป้ายกำกับ:

ไม่มีความคิดเห็น:

แสดงความคิดเห็น

สมัครสมาชิก: ส่งความคิดเห็น (Atom)