วันพุธที่ 1 เมษายน พ.ศ. 2569

Approach to Dysphagia

Approach to Dysphagia

🔑 Key concept

  • Dysphagia = alarm symptom → ต้อง evaluate เสมอ
  • แบ่งหลักเป็น
    • Oropharyngeal dysphagia
    • Esophageal dysphagia

🧠 Step 1: Distinguish type

1. Oropharyngeal dysphagia

  • กลืนเริ่มลำบาก (initiation problem)
  • choking / aspiration / nasal regurgitation
  • เสียงเปลี่ยน (dysphonia), drooling
    👉 มักเป็น neuromuscular

2. Esophageal dysphagia

  • กลืนได้ แต่ “ติดลงไป” หลังกลืน
  • ชี้ตำแหน่ง retrosternal / suprasternal
    👉 pathology อยู่ใน esophagus

🧠 Step 2: Characterize symptom (VERY IMPORTANT)

1. Solid vs Liquid

Pattern

Suggest

Solid only

Mechanical obstruction

Solid → Liquid (progressive)

Stricture / cancer

Solid + Liquid ตั้งแต่แรก

Motility disorder

2. Progressive vs Intermittent

Pattern

Suggest

Progressive

Stricture / malignancy

Intermittent

Ring, web, spasm

3. Associated symptoms

  • Weight loss → malignancy
  • Heartburn → GERD / peptic stricture
  • Odynophagia → infection / pill esophagitis
  • Regurgitation → achalasia

⚠️ Acute dysphagia

  • Food impaction (most common)
  • กลืนไม่ได้แม้แต่น้ำลาย
    👉 Emergency → endoscopy

🔍 Differential diagnosis (high-yield)

1. Solid only (progressive)

  • Peptic stricture (GERD)
  • Esophageal cancer
  • Radiation / caustic injury

2. Solid only (intermittent)

  • Eosinophilic esophagitis (EoE)
  • Schatzki ring / web
  • Rare: vascular compression

3. Solid + Liquid

  • Achalasia
  • Motility disorder (DES, hypercontractile)
  • Systemic disease (scleroderma)
  • Functional dysphagia

4. Dysphagia + Odynophagia

  • Candida / HSV / CMV esophagitis
  • Pill esophagitis

🧪 Diagnostic approach

1. First-line

👉 Upper endoscopy (EGD)

  • rule out malignancy
  • biopsy / dilation ได้

2. If EGD negative

👉 Esophageal manometry

  • diagnose motility disorder

3. Barium swallow (selective)

ใช้ในกรณี:

  • suspected proximal lesion
  • complex stricture
  • suspected achalasia (timed barium)

🧠 Achalasia (high-yield)

  • Dysphagia: solid + liquid
  • Regurgitation อาหารไม่ย่อย
  • Barium: bird-beak
  • Dx confirm: manometry

🚨 Red flags → urgent endoscopy

  • อายุ >50 + new onset
  • น้ำหนักลด
  • anemia
  • rapidly progressive
  • odynophagia

📌 Clinical pearls

  • Dysphagia ≠ normal aging
  • Solid → liquid progression = think cancer until proven otherwise
  • Dysphagia + heartburn → GERD complication
  • Dysphagia + anxiety → symptom severity ↑ (functional component)

🧾 Algorithm (สรุปสั้นใช้จริง)

1.       Confirm dysphagia → distinguish OP vs esophageal

2.       Characterize (solid/liquid, progression)

3.       Look for red flags

4.       EGD first

5.       ถ้า negative → manometry ± barium

ที่
ป้ายกำกับ:

ไม่มีความคิดเห็น:

แสดงความคิดเห็น

สมัครสมาชิก: ส่งความคิดเห็น (Atom)