Button battery ingestion
⚠️ 1. Key concept (ต้องจำ)
- เป็น true emergency โดยเฉพาะถ้าอยู่ใน esophagus
- ทำลายเนื้อเยื่อได้เร็ว:
- เริ่ม injury ภายใน <2 ชั่วโมง
- severe
damage 8–12 ชั่วโมง
- อันตรายที่สุด:
- Lithium
battery ≥20 mm
- เด็ก <5 ปี
🔬 2. Pathophysiology
(high-yield)
กลไกหลัก:
1.
Electrical current → hydroxide → alkaline burn (สำคัญที่สุด)
2.
leakage ของ alkaline
solution
3.
pressure necrosis
📌 injury รุนแรงสุดที่
negative pole
🧠 3. Risk factors for
severe injury
- battery
≥20
mm
- new
battery
- esophageal
impaction
- delay
>2–4 hr
- age
<4–5 ปี
- multiple
batteries / + magnet
🚨 4. Clinical
presentation
❗ Often asymptomatic
แต่ต้องสงสัยเมื่อมี:
- drooling
- dysphagia
- vomiting
- chest
pain
- cough
/ wheeze / stridor
- refusal
to eat
⚠️ Late / severe:
- hematemesis
- shock
- respiratory
distress
- subcutaneous
emphysema
📌 ไม่มี history
ingestion → อย่าชะล่าใจ
(misdiagnosis พบบ่อย)
🔍 5. Diagnosis
Imaging = MUST
👉 X-ray (neck → abdomen)
ลักษณะจำเพาะ:
- double
ring / halo sign
- lateral
view → step-off
📌 ต้องแยกจาก
coin (สำคัญมาก)
🚨 6. Initial management
(ER algorithm)
🟥 Step 1: ABC
- airway
compromise → manage
immediately
🟨 Step 2: Determine
location (X-ray)
🔥 7. Management by
location
🟥 1. ESOPHAGUS → EMERGENCY
👉 Endoscopic removal
IMMEDIATELY
- ไม่ต้องรออะไรทั้งสิ้น
- even
asymptomatic
- anesthesia
+ airway protection
📌 complication อาจเกิด <2 hr
🟨 2. Pre-removal
mitigation (สำคัญ)
ถ้า:
- ingestion
<12 hr
- อายุ ≥1 ปี
- swallow
ได้
👉 ให้:
- Honey
5–10 mL q10 min (max 6 doses)
หรือ - Sucralfate
ใน ER
📌 ลด burn
severity แต่ ห้าม delay removal
🟧 3. STOMACH
Symptomatic:
👉 urgent endoscopy
Asymptomatic:
- <5
ปี หรือ battery ≥12–20 mm
👉 consider early removal (<12 hr) - ≥5
ปี + small battery
👉 observe + follow-up
🟩 4. INTESTINE
👉 ส่วนใหญ่ pass
spontaneously
- follow
stool / X-ray
- ถ้า:
- pain
/ fever / bleeding
👉 suspect perforation → consult surgery - ไม่ออกใน 10–14 วัน → evaluate
💊 8. What NOT to do
- ❌
induce vomiting
- ❌
blind removal (Foley/magnet)
- ❌
delay removal เพื่อ imaging เพิ่ม
⚠️ 9. Complications (สำคัญมาก)
- esophageal
burn
- perforation
- tracheoesophageal
fistula
- aortoesophageal
fistula → fatal
bleeding (late!)
- vocal
cord paralysis
- mediastinitis
- stricture
(late)
📌 fatal bleeding อาจเกิด 1–18 วันหลังเอาออก
🔄 10. Post-removal care
- ถ้ามี mucosal injury →
admit
- severe
injury → monitor
complication
- follow:
- dysphagia
- stricture
(weeks–months)
🎯 Clinical pearls
- “Battery
in esophagus = time is tissue”
- <2
hr ก็ perforate ได้
- honey
= bridge therapy ไม่ใช่ definitive
- อย่าแยกผิดเป็น coin
- อาการเล็กน้อย → อาจมี injury รุนแรง
- late
death จาก aortic fistula
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น