Chemical Burns

Chemical Burns

🧠 Key concept (สำคัญมาก)

• Severity = concentration + potency + duration of contact
• “The solution to pollution is dilution” → irrigation สำคัญที่สุด
• Chemical burn progressive injury (ต่างจาก thermal burn) → ต้อง reassess ซ้ำ

---

🧾 1. Initial Approach (Primary survey + Decontamination)

🔺 ABC ก่อนเสมอ

• Airway: ระวัง inhalation injury
• Breathing: wheeze, stridor, hypoxia
• Circulation: shock, large burn → fluid resuscitation

---

🛡️ Protection (ห้ามลืม)

• ใส่ PPE ก่อนสัมผัสผู้ป่วย
• ป้องกัน secondary contamination

---

🚿 Decontamination (core management)

1.       Remove from exposure

2.       ถอดเสื้อผ้า/เครื่องประดับ

3.       ปัดสารแห้งออกก่อน (dry chemicals)

4.       Irrigation ด้วยน้ำปริมาณมากทันที

📌 ย้ำ:

• เริ่ม irrigation เร็วที่สุด (ตั้งแต่ prehospital ได้ยิ่งดี)
• ใช้น้ำ ปริมาณมาก + low pressure + moderate temp
• หลีกเลี่ยง high pressure (ทำให้ chemical penetrate ลึกขึ้น)

---

⏱️ 2. Irrigation Strategy

⏳ Duration

• Acid/alkali → ล้างจน pH เป็นกลาง
• Alkali → อาจต้อง >2 ชั่วโมง

📊 หลัง irrigation

• เช็ค pH อีกครั้งหลังหยุด 5–10 นาที

---

⚠️ 3. Chemicals ที่ “ห้ามล้างน้ำทันที”

Substance	Management
Dry lime	ปัดออกก่อน → แล้วค่อยล้าง
Elemental metals (Na, K, etc.)	ใช้ dry removal + mineral oil
Phenol	ใช้ PEG 300/400 เช็ดก่อน

---

🫁 4. Systemic / Inhalation toxicity

🔎 suspect เมื่อมี:

• dyspnea, stridor, hoarseness
• wheeze, rales
• altered mental status

📌 Examples

• Hydrofluoric acid → hypocalcemia, arrhythmia
• Phenol → CNS + cardiac toxicity
• Hydrocarbon → multisystem

👉 ควร consult toxicologist

---

🩺 5. Burn Assessment

• ใช้เหมือน thermal burn:
• Rule of 9
• Lund-Browder

⚠️ แต่:

• มัก underestimate severity
• ต้อง reassess หลายครั้ง (days–weeks)

---

💊 6. General Treatment

• IV fluid (ถ้า TBSA มาก)
• Analgesia
• Tetanus prophylaxis
• Topical antibiotics (non-superficial burn)

📌 Antidote → มี role น้อย (อย่าชะลอ irrigation)

---

👁️ 7. Chemical Eye Injury (สำคัญมาก)

🚨 Emergency!

• Irrigation ทันที → ลด blindness

---

🔹 Initial steps

• Remove contact lens
• วัด pH
• irrigation 15–30 นาที

---

🔹 Target

• pH = 6.5–7.5

---

🔹 Alkali vs Acid

Type	Mechanism	Severity
Acid	coagulation necrosis	มักจำกัด
Alkali	liquefactive necrosis	รุนแรงกว่า / penetrate ลึก

---

🔹 ต้องทำเพิ่ม

• Evert eyelid + remove particles
• irrigation ต่อจน pH ปกติ
• consult ophthalmology

---

🧪 8. High-yield Specific Agents

---

🧬 Hydrofluoric Acid (High yield!!)

⚠️ Life-threatening

• hypocalcemia
• hyperkalemia
• QT prolongation → arrhythmia

🔥 Management

• irrigation + calcium gluconate
• topical gel (2.5%)
• intradermal / intra-arterial (severe)
• monitor ECG + electrolytes

---

🧪 Phenol

• absorption สูง → systemic toxicity
• ห้ามใช้น้ำอย่างเดียว
  👉 ใช้ PEG เช็ดก่อน

---

🔥 Alkali (cement, ammonia)

• penetrate ลึก → damage มาก
• irrigation นาน

---

🧱 Cement burn

• delayed presentation (hours)
• full thickness ได้

---

🧨 White phosphorus

• ignite เมื่อแห้ง
  👉 ต้อง keep moist + debridement

---

🛢️ Hydrocarbon

• mostly superficial
• แต่ systemic toxicity ได้

---

🧠 Clinical Pearls (ออกสอบ/ใช้จริง)

• 🔑 Irrigation = most important treatment
• ❗ อย่ารอ antidote
• ❗ Chemical burn = progressive injury → reassess ซ้ำ
• ❗ Alkali burn = severe กว่า acid
• ❗ Eye exposure = emergency → irrigation ทันที
• ❗ HF acid = ต้องคิดถึง electrolyte + arrhythmia

---