Leukocoria (White pupillary reflex)
1. Definition & Clinical Significance
- Leukocoria
= white pupillary reflex
- เป็น red flag ของโรคร้ายแรงในเด็ก
- อาจเกิดจาก pathology ที่:
- lens
- vitreous
- retina
👉 ทุกเคสต้อง
refer ด่วน (≤1 สัปดาห์) เพื่อ exclude
retinoblastoma
2. Pseudoleukocoria (ต้องแยก)
- reflection
จาก optic disc / refractive error
- พบใน anisometropia / amblyopia
👉 แต่ยังต้อง complete evaluation ทุกเคส
3. Differential Diagnosis (High-yield)
⚠️ Life-threatening
- Retinoblastoma
(20–60%)
Common
- Cataract
- Coats
disease
- Persistent
fetal vasculature (PFV)
Others
- Vitreous
hemorrhage
- Ocular
toxocariasis
- Retinal
detachment (eg ROP)
- Retinal
dysplasia
- Optic
disc anomalies
- Astrocytic
hamartoma
4. Key Diseases (Clinical differentiation)
4.1 Retinoblastoma (must rule out)
- อายุ <5 ปี (ส่วนใหญ่ <3 ปี)
- อาจมี:
- strabismus
- nystagmus
- Fundus:
chalky white mass
- Imaging:
- calcification
(key sign)
👉 ห้าม biopsy
(risk seeding)
4.2 Cataract
- lens
opacity
- US:
posterior segment ปกติ
- cause:
- congenital
/ steroid / trauma
4.3 Coats disease
- unilateral
(boys)
- yellowish
leukocoria (lipid exudate)
- no
calcification
- retinal
telangiectasia
4.4 PFV (PHPV)
- failure
hyaloid regression
- unilateral
+ microphthalmia
- retrolental
fibrovascular tissue
- poor
prognosis
4.5 Vitreous hemorrhage
- trauma
(common)
- blood
→ organize → white
- US:
no mass / calcification
4.6 Ocular toxocariasis
- history:
dog/cat exposure
- granuloma
+ vitreoretinal traction
- mimic
RB
5. Clinical Evaluation
5.1 History (สำคัญ)
- prematurity
→ ROP
- congenital
infection (TORCH)
- steroid
exposure → cataract
- trauma
- family
history (RB, eye disease)
5.2 Physical exam
- red
reflex asymmetry
- strabismus
/ microphthalmia
- systemic
signs:
- dysmorphism
- neurocutaneous
disease
6. Ophthalmologic Workup
- VA +
external exam
- dilated
fundus exam (essential)
- slit
lamp
- EUA
(if needed)
7. Imaging
First-line
- Ocular
ultrasound
- calcification
→ RB
- microphthalmia
→ PFV
Additional
- MRI
brain/orbit
- confirm
RB
- detect
trilateral RB
👉 หลีกเลี่ยง
CT ถ้าเป็นไปได้
8. Laboratory (selective)
- TORCH
/ toxocara serology
- metabolic
(eg galactosemia)
- genetic
testing (RB1, syndromes)
9. Key Red Flags (ต้องคิดถึง RB)
- leukocoria
+ strabismus
- unilateral
persistent leukocoria
- calcification
on imaging
- family
history RB
🔑 Clinical Pearls (สำคัญมาก)
- Leukocoria
= retinoblastoma until proven otherwise
- ต้อง refer ophthalmologist ภายใน 1 สัปดาห์
- Ultrasound
→ calcification
= RB
- PFV → microphthalmia
- Coats
→ yellow reflex + no
calcification
- ห้าม biopsy ใน suspected RB
🧾 Practical Approach (ER
/ OPD)
1.
พบ leukocoria → confirm red reflex abnormal
2.
history + exam
3.
urgent referral ophthalmology
4.
imaging (US ± MRI)
5.
exclude retinoblastoma ก่อนทุกครั้ง
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น