Refractive Errors in Children
1. Overview
- Refractive
error = ภาพไม่ focus บน retina
- Types หลัก:
- Myopia
- Hyperopia
- Astigmatism
👉 พบได้ ~20%
ก่อน adolescence
👉
Risk: ROP, genetics, ethnicity
2. Normal vs Abnormal Refraction
- Emmetropia
→ focus บน
retina (ปกติ)
- Refractive
error → focus ผิดตำแหน่ง
3. Myopia (สายตาสั้น)
Pathophysiology
- eyeball
ยาวเกิน → image focus หน้า retina
Clinical
- มองใกล้ดี มองไกลไม่ชัด
Treatment indication
- symptomatic
ทุกระดับ
- 1.5–2
D (school-age)
- 5 D → เสี่ยง amblyopia
Management
- concave
lens
- consider:
- atropine
(≥0.05%
effective)
- multifocal
/ peripheral defocus lenses
- ↑ outdoor activity
Risk / progression
- เพิ่มช่วง adolescence
- risk:
- retinal
detachment
- myopic
degeneration
4. Hyperopia (สายตายาว)
Pathophysiology
- eyeball
สั้นเกิน → focus หลัง
retina
Clinical
- mild → asymptomatic (เด็ก compensate ได้)
- severe
→ blurred near vision
Treatment indication
- symptomatic
ทุกระดับ
- asymptomatic
แต่ >4 D
- risk:
- accommodative
esotropia
- amblyopia
Management
- convex
lens
5. Astigmatism
Pathophysiology
- cornea
ไม่ symmetric →
focus หลายแกน
Clinical
- blurred
ทั้ง near + distance
Treatment indication
- symptomatic
- 1.5–2
D
Management
- cylindrical
lens
6. Anisometropia (สำคัญมาก)
- refractive
power ต่างกันระหว่าง 2 ตา
Threshold →
risk amblyopia
- myopia
≥2
D
- hyperopia
≥1
D
- astigmatism
≥1.5
D
Management
- glasses
/ contact lens
- severe
→ consider surgery
7. Optical Correction
- Glasses
= first-line
- myopia
→ concave
- hyperopia
→ convex
- astigmatism
→ cylindrical
- Contact
lens:
- better
ใน anisometropia (↓
aniseikonia)
8. Myopia Control (สำคัญขึ้นเรื่อยๆ)
Evidence-based:
- ↑ outdoor time
- atropine
drops
- specialized
lenses
Risk factors:
- near
work / screen time ↑
- COVID
era → myopia ↑
9. Refractive Surgery (selective)
- ใช้ในเด็กบางราย:
- severe
anisometropia
- refractory
amblyopia
- techniques:
- LASIK
/ PRK / SMILE
- phakic
IOL
🔑 High-yield Clinical
Pearls
- Mild
hyperopia = physiologic ในเด็กเล็ก
- Myopia
progression = adolescence
- Anisometropia
→ amblyopia
risk สูง
- Correction
threshold ต้องดู:
- age
- symptom
- amblyopia
risk
- Myopia
control → atropine
+ outdoor activity
🧾 Practical Approach (คลินิก)
1.
ตรวจ VA + refraction
2.
ประเมิน:
o severity
o asymmetry
(anisometropia)
o risk
amblyopia
3.
ตัดสินใจ:
o observe
vs prescribe glasses
4.
follow-up:
o monitor
progression (especially myopia)
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น