Eye Injury (Overview)
🧠 Key concept (ต้องจำ)
- Eye
injury → ต้อง triage vision-threatening ก่อนเสมอ
- Early
ophthalmology involvement = improve outcome
- ป้องกันได้ถึง ~90% ด้วย eye
protection
🧾 1. Classification
(framework สำคัญ)
🔴 1. Open globe
- full-thickness
cornea/sclera
- rupture
(blunt) / laceration (sharp)
🟡 2. Closed globe
- ไม่มี full-thickness wound
เช่น: - corneal
abrasion
- hyphema
- lens
dislocation
- vitreous
hemorrhage
- retinal
injury
🔵 3. Periocular
- eyelid
/ orbit
- orbital
fracture
- orbital
compartment syndrome (OCS)
🚨 2. Vision-threatening
conditions (ห้ามพลาด)
🔥 ต้อง identify
ทันที
- chemical
burn
- orbital
compartment syndrome
- open
globe
- traumatic
hyphema
👉 เป็น 4
กลุ่มหลักใน ER
🩺 3. Approach (ER
algorithm)
🔺 Step 1: Primary survey
- ABC ก่อน (trauma principle)
👁️ Step 2: Focused eye
evaluation
- Visual
acuity (สำคัญที่สุด)
- pupil
(RAPD)
- inspection
⚠️ Step 3: ถ้าสงสัย
open globe
- ❌
ห้ามกดตา
- ❌
ห้าม tonometry
- ❌
ห้าม fluorescein
- ❌
ห้ามเอา FB ออก
🧠 4. Key Conditions
(high-yield)
🔥 4.1 Chemical burn
- alkali
> acid (penetration ลึกกว่า)
- treatment:
- irrigation
ทันทีจน pH neutral
- remove
particles
🧨 4.2 Orbital Compartment
Syndrome (OCS)
📌 Diagnosis = clinical
- ↓ vision
- proptosis
- tight
orbit
- RAPD
👉 emergency → lateral canthotomy
🔴 4.3 Open globe
- sign:
- teardrop
pupil
- uveal
prolapse
- ↓ VA
👉 management:
- shield
+ NPO + IV ATB + OR
🩸 4.4 Traumatic hyphema
- blood
in anterior chamber
- risk:
↑IOP
🧊 4.5 Vitreous hemorrhage
- floaters,
cobweb
- ↓ red reflex
👉 suspect retinal
tear/detachment
🌊 4.6 Retinal detachment
- “curtain
falling”
- flashes
+ floaters
👉 urgent surgery
⚡ 4.7 Optic nerve injury
- ↓ vision + RAPD
- CT
orbit
🧱 5. Common
(non-life-threatening but important)
👁️ Corneal abrasion
- severe
pain + photophobia
- fluorescein
positive
🌪️ Conjunctival injury
- subconj
hemorrhage
- FB /
laceration
⚠️ ต้อง rule
out open globe
🦴 Orbital fracture
- diplopia
- infraorbital
numbness
- muscle
entrapment
🔪 6. Periocular injury (ต้อง consult)
- eyelid
full-thickness
- fat
prolapse
- canalicular
injury
- lid
margin involvement
🧠 7. Clinical Pearls
- ❗
Visual acuity = most important sign
- ❗
Mechanism สำคัญมาก (high velocity → IOFB)
- ❗
Conjunctival injury อาจซ่อน globe rupture
- ❗
CT ช่วย แต่ clinical judgement สำคัญกว่า
- ❗
OCS → ต้อง
treat ก่อน imaging
📌 ER One-page summary
👉 “Check VA → look for red flags → rule out open globe → identify 4 vision-threatening
conditions → call
ophthalmology early”
🧠 Bottom line
- Eye
trauma spectrum กว้างมาก
- miss
diagnosis →
blindness
- ดังนั้น:
👉 systematic approach + early recognition = key outcome
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น