Open Globe Injury
🧠 Key concept (ต้องจำ)
- Open
globe = full-thickness injury ของ cornea/sclera → surgical emergency
- ห้ามทำอะไรที่เพิ่ม intraocular pressure (IOP)
- Goal
= ป้องกัน extrusion + infection + รีบผ่าตัด
🧾 1. Definition /
Classification
🔴 Types
- Rupture
→ blunt trauma
- Laceration
→ sharp object
- penetrating
(เข้า ไม่ออก)
- perforating
(เข้า-ออก)
- IOFB
(intraocular foreign body)
📍 Zone (prognosis)
|
Zone |
Location |
|
1 |
cornea |
|
2 |
anterior sclera (<5 mm) |
|
3 |
posterior sclera (>5 mm) |
👉 Zone 3 = outcome แย่สุด
🚨 2. Red flags (ต้องคิดถึงทันที)
- ↓ visual acuity
- teardrop
/ irregular pupil
- hyphema
- shallow
/ deep anterior chamber
- vitreous/uvea
prolapse
- 360°
subconjunctival hemorrhage
👉 pathognomonic:
uveal prolapse
🩺 3. Initial Evaluation (สำคัญมาก)
❗ ห้ามทำ
- ❌
tonometry
- ❌
กดตา / retract eyelid
- ❌
fluorescein / eye drops (ถ้า obvious)
- ❌
remove FB ที่โผล่
✅ ต้องทำ
- Visual
acuity
- pupil
(RAPD)
- inspection
(gentle)
🧠 Imaging
- CT
orbit (1–2 mm cut)
📌 Finding:
- IOFB
- intraocular
air
- globe
deformity
⚠️ CT sensitivity ~56–77% → rule out ไม่ได้
🚑 4. Initial Management
(ER protocol)
🛑 หลักใหญ่
👉 NO PRESSURE + SHIELD
+ PREP FOR OR
🔧 Step-by-step
1.
Eye shield (ห้าม patch)
2.
Bed rest
3.
NPO
4.
IV analgesia
5.
IV antiemetic (กัน Valsalva)
6.
Sedation (ลด agitation)
💊 Antibiotics (empiric)
- Vancomycin
+ Ceftazidime
→ cover Bacillus, Staph, Strep, gram negative
💉 Tetanus prophylaxis
🫁 Airway / RSI
consideration
- หลีกเลี่ยง ↑IOP:
- high-dose
ketamine
- succinylcholine
(relative)
👉 prefer:
- rocuronium
- propofol
/ midazolam
⚠️ 5. Things to Avoid (high
yield)
- ❌
pressure on globe
- ❌
eye drops
- ❌
manipulation
- ❌
vomiting / coughing
👉 ต้อง aggressively
control pain + nausea
🧠 6. Complications
🔥 Early
- Endophthalmitis
(2–7%)
- extrusion
of contents
📉 Late
- retinal
detachment
- traumatic
cataract
- corneal
scar
🧬 7. Prognostic Factors (ออกสอบบ่อย)
Poor outcome:
- initial
VA แย่
- RAPD
- Zone
3
- IOFB
(metallic)
- delay
repair >24 hr
- endophthalmitis
🛠️ 8. Definitive
Management
- Primary
closure ≤ 24 hr →
best outcome
- ต้องผ่าตัดโดย ophthalmologist
🧠 Clinical Pearls
- ❗
Open globe = don’t touch the eye
- ❗
subconj hemorrhage รอบ 360° = suspect rupture
- ❗
CT ช่วย แต่ ห้าม rely
- ❗
antibiotics + early surgery = key outcome
- ❗
pain + vomiting → ทำให้ eye แตกมากขึ้น
📌 ER One-liner (จำไปใช้ได้เลย)
👉 “Eye shield, NPO, IV
antibiotics, antiemetic, analgesia, call ophthalmology immediately”
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น