วันอาทิตย์ที่ 19 เมษายน พ.ศ. 2569

Traumatic Hyphema

Traumatic Hyphema

🧠 Key concept (ต้องจำ)

  • Hyphema = blood ใน anterior chamber → risk vision loss
  • ภาวะแทรกซ้อนสำคัญ:
    • rebleeding (day 3–7)
    • ↑ intraocular pressure (IOP)
  • ต้อง rule out open globe ก่อนเสมอ

🧾 1. Definition

  • Hyphema → เห็น blood level ชัด
  • Microhyphema → RBC กระจาย (ไม่เห็น layering)

⚙️ 2. Mechanism

🔴 Blunt trauma (พบบ่อย)

  • transient ↑IOP → shear injury
    → tear ของ iris / ciliary body → bleeding

🔪 Penetrating injury

  • direct iris injury
    → มัก severe + ต้องคิดถึง open globe

🚨 3. High-risk conditions

  • Sickle cell disease/trait
  • coagulopathy / anticoagulant
  • large hyphema

👉 risk ↑:

  • IOP elevation
  • optic atrophy
  • vision loss

🩺 4. Clinical features

🔥 Symptoms

  • eye pain
  • ↓ vision
  • photophobia
  • nausea/vomiting (ถ้า IOP สูง)

👁️ Signs

  • layering blood (inferior)
  • anisocoria / iridodialysis
  • ↓ visual acuity
  • ↑IOP (>30% ของเคส)

🚨 5. Red flags

  • large hyphema (>50%)
  • vision ↓ มาก
  • ↑IOP
  • sickle cell

👉 risk blindness สูง

🧠 6. Evaluation

🔺 Step 1: rule out open globe

  • ❌ ห้าม tonometry
  • ❌ ห้ามกดตา

🔍 Examination

  • Visual acuity
  • pupil (RAPD)
  • slit lamp

📊 Grading (concept)

  • grade I–IV ตาม % filling anterior chamber

🧪 Lab (selective)

  • sickle cell testing
  • coagulation profile

🧠 Imaging (if needed)

  • CT orbit:
    • suspected open globe
    • posterior injury

⚠️ 7. Associated injuries (พบบ่อยมาก)

  • corneal abrasion
  • traumatic iritis
  • lens dislocation
  • retinal detachment
  • vitreous hemorrhage
  • open globe

👉 ต้อง search actively

💊 8. Initial Management (ER)

🔧 General

  • eye shield
  • bed rest + head elevation
  • avoid Valsalva

💊 Medication

  • analgesia
  • antiemetic (สำคัญมาก)

❌ Avoid

  • NSAIDs (bleeding risk)

🔥 9. Complications

⏱️ Early

  • rebleeding (day 3–7)
  • ↑IOP

🧊 Late

  • glaucoma (angle recession)
  • corneal blood staining
  • optic atrophy

⚠️ 10. High-yield: Sickle cell

  • RBC sickling → clog trabecular meshwork
    → ↑IOP even at lower pressure

👉 ต้อง:

  • monitor IOP ใกล้ชิด
  • treat aggressive กว่าปกติ

🧠 11. Clinical Pearls

  • ❗ Hyphema = marker ของ severe ocular injury
  • ❗ ต้อง rule out open globe ก่อนทุกครั้ง
  • ❗ rebleeding ช่วง day 3–7
  • ❗ ↑IOP อาจ delayed → follow-up สำคัญ
  • ❗ sickle cell = high risk blindness

📌 ER One-liner

👉 “Rule out open globe → eye shield + head elevation + control pain/nausea → urgent ophthalmology”

🧠 Bottom line

  • ส่วนใหญ่ recovery ดี
  • แต่:
    👉 miss complication = blindness

Management

🧠 Key concept (สำคัญมาก)

  • เป้าหมายหลัก:

1.       ป้องกัน rebleeding (day 3–7)

2.       ควบคุม intraocular pressure (IOP)

  • ต้อง rule out vision-threatening conditions ก่อน (open globe / OCS)

🚨 1. Initial Triage (ก่อนรักษา hyphema)

🔴 ต้อง exclude ก่อน

  • open globe
  • orbital compartment syndrome

👉 ถ้ามี → consult emergent

🩺 2. Initial Management (ER)

🔧 General measures

  • Eye shield (ห้าม patch)
  • Bed rest + dim light
  • Head elevation ~30°
  • ห้ามออกแรง / ห้ามอ่าน

💊 Symptom control

  • analgesia (opioid ถ้าจำเป็น)
  • antiemetic (ondansetron) → สำคัญมาก

❌ หลีกเลี่ยง NSAIDs

👁️ Eye drop (ถ้าไม่มี contraindication)

  • Cycloplegic (cyclopentolate) → ลด pain
  • ❌ ห้ามใช้ถ้า:
    • open globe
    • narrow angle glaucoma

🧬 Correct underlying

  • coagulopathy → correct
  • anticoagulant → พิจารณาหยุด/ปรับ

📌 3. Indications for Ophthalmology (ต้อง consult)

🔴 Emergent

  • open globe
  • orbital compartment syndrome
  • hyphema + ↑IOP
  • grade III–IV hyphema

🟠 Urgent

  • hyphema ทุก case ควร follow-up ภายใน 24 ชม

🔥 4. Ophthalmologic Management (core)

🎯 4.1 Prevent rebleeding

  • จำกัด activity ≥ 1 สัปดาห์
  • topical steroid (เช่น prednisolone)
  • cycloplegia

📊 4.2 Monitor IOP (สำคัญที่สุด)

  • daily IOP

💊 4.3 Treat ↑IOP

Stepwise:

1.       topical:

o   beta-blocker

o   carbonic anhydrase inhibitor

2.       oral:

o   acetazolamide

3.       IV:

o   mannitol

⚠️ Sickle cell:

  • หลีกเลี่ยง acetazolamide / mannitol

🔪 5. Indications for Surgery (~5%)

  • hyphema ≥ grade III >10 วัน
  • corneal blood staining
  • uncontrolled IOP:
    • 50 mmHg >5 วัน
    • 25 mmHg >24 ชม (sickle cell)

🏥 6. Admission Criteria

  • hyphema ≥50%
  • ↑IOP
  • sickle cell
  • coagulopathy
  • compliance ไม่ได้

🏠 7. Outpatient (ถ้า stable)

ต้องมี:

  • compliance ดี
  • follow-up daily

📢 Return precautions

  • ↓ vision
  • pain ↑
  • flashes / floaters

⚠️ 8. Complications

⏱️ Early

  • rebleeding (day 3–7)
  • ↑IOP

🧊 Late

  • glaucoma (angle recession)
  • corneal blood staining
  • optic atrophy

🧠 9. High-yield: Sickle cell

  • ↑ risk IOP damage
  • treat aggressive
  • surgery threshold ต่ำกว่า

🧠 Clinical Pearls

  • ❗ Hyphema = marker of severe ocular injury
  • ❗ rebleeding → ทำให้ outcome แย่ลงมาก
  • ❗ IOP อาจขึ้นช้า (ต้อง follow-up)
  • ❗ steroid topical ช่วยลด rebleeding
  • ❗ activity restriction สำคัญ

📌 ER One-liner

👉 “Eye shield + head up + control pain/nausea + urgent ophthalmology + monitor IOP”

🧠 Bottom line

  • ส่วนใหญ่ outcome ดี
  • แต่:
    👉 miss rebleeding / IOP = blindness
ที่
ป้ายกำกับ: , ,

ไม่มีความคิดเห็น:

แสดงความคิดเห็น

สมัครสมาชิก: ส่งความคิดเห็น (Atom)