Eyelid Laceration
🧠 Key concept (ต้องจำ)
- Eyelid
laceration = marker ของ ocular injury (พบร่วมได้ถึง ~2/3)
- ห้ามเย็บแผลก่อน exclude globe injury
- ต้องแยก:
👉 simple vs complicated → decide refer หรือ repair
🧾 1. Mechanism
(high-yield)
- เด็ก → dog bite / ของแหลม
- ผู้ใหญ่ → blunt trauma (MVA, assault, sports)
🩺 2. Initial Approach
🔺 Step 1: Trauma
principle
- ABC ก่อน
👁️ Step 2: Rule out
serious ocular injury
ต้องคิดถึง:
- open
globe
- traumatic
hyphema
- corneal
abrasion
❗ Red flags ที่ต้องสงสัย
globe injury
- ↓ vision
- subconj
hemorrhage
- chemosis
👉 ถ้าสงสัย → eye
shield + consult ทันที
⚠️ 3. ห้ามทำ
(สำคัญมาก)
- ❌
ห้ามเย็บแผลก่อน exclude globe injury
- ❌
ห้ามกดตา
- ❌
ห้ามใช้ fluorescein ถ้า open
globe
🧠 4. Classification
🟢 Simple laceration
- superficial
- <25%
lid
- horizontal
/ ตาม skin line
- ไม่มี fat prolapse
👉 สามารถ conservative
หรือ repair ได้
🔴 Complicated laceration
(ต้อง refer)
- full-thickness
lid
- orbital
fat prolapse
- lid
margin involvement
- canalicular
injury (medial lid)
- poor
alignment / tissue loss
- suspected
orbital FB
🚨 5. Indications for
Ophthalmology / Specialist
- full-thickness
lid
- fat
prolapse
- lid
margin
- medial
canthus (tear drainage)
- suspected
orbital injury
👉 ต้อง repair
โดย specialist
🔧 6. Management
🟢 Simple wound
🔹 Conservative (small
<25%)
- antibiotic
ointment
- steri-strip
/ tissue adhesive
🔹 Suturing
- irrigation
+ explore
- suture:
- 6-0
/ 7-0 nylon
- หรือ absorbable (เด็ก)
📌 เทคนิค:
- align
edge ดี
- slight
eversion
- ระวังแทง globe
🔴 Complicated wound
- CT
orbit (ถ้าสงสัย penetration)
- consult
ophthalmology / plastic
🧴 7. Adjunctive care
- tetanus
prophylaxis
- wound
care
- follow-up
5–7 วัน
🐶 8. Animal bite
(high-yield)
- irrigation
มาก
- antibiotic
prophylaxis
- พิจารณา rabies
👶 9. Pediatric
consideration
- exam
ยาก → threshold consult ต่ำ
- อาจต้อง sedation / GA
🧠 Clinical Pearls
- ❗
Eyelid laceration = คิดถึง open globe เสมอ
- ❗
fat prolapse = orbital septum breach →
serious
- ❗
medial wound = canalicular injury
- ❗
lid margin repair ต้อง precise → refer
- ❗
repair within 24 hr →
outcome ดี
📌 ER One-liner
👉 “Rule out globe → classify simple vs complicated → simple repair, complicated
refer”
🧠 Bottom line
- แผลเล็กๆ ดูง่าย
- แต่:
👉 miss associated ocular injury = blindness / cosmetic defect
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น