Fever in adult
🔹 Definition (เข้าใจให้ถูกก่อน)
- Fever
= elevation ของ core temp จาก set-point
ที่ hypothalamus “ถูก reset สูงขึ้น”
- โดยทั่วไปใช้ cutoff:
- 37.8–38°C
(practical)
- หรือ >37.2°C (เช้า) / >37.7°C (บ่าย)
🌡️ Normal Physiology
- Normal
temp: 35.3–37.7°C (mean ~36.7°C)
- Circadian
variation:
- เช้าต่ำ / เย็นสูง (↑ ~0.5°C)
- Elderly
→ baseline temp ต่ำ → infection อาจไม่มีไข้
🔥 Fever vs Hyperthermia (ต้องแยกให้ชัด)
|
Feature |
Fever |
Hyperthermia |
|
Set-point |
↑
(hypothalamus reset) |
ปกติ |
|
Cause |
cytokine-mediated |
heat overload |
|
Antipyretic |
✔ ได้ผล |
❌ ไม่ได้ผล |
|
Treatment |
antipyretic |
cooling เท่านั้น |
👉 Hyperthermia = medical
emergency
🔬 Pathophysiology
(High-yield)
🔹 Step 1: Exogenous
pyrogen
- bacteria
(LPS)
- toxin
(TSST-1)
- virus,
fungi
🔹 Step 2: Cytokine
release
- IL-1
- IL-6
(สำคัญสุด clinically)
- TNF-α
👉 จาก macrophage
/ neutrophil
🔹 Step 3: Hypothalamic
activation
- cytokine
→ ↑ PGE2
- → ↑ hypothalamic set-point
🔹 Step 4: Heat generation
- vasoconstriction
→ รู้สึกหนาว
- shivering
/ thermogenesis
- behavior
(ใส่เสื้อเพิ่ม)
🔹 Step 5: Defervescence
- set-point
↓
- vasodilation
+ sweating
👉 กลไกเหมือน
thermostat
🧠 Key Clinical
Implications
🔹 1. ทำไมคนไข้
“หนาว” ตอนเริ่มไข้?
→
set-point ↑ → body “คิดว่าหนาว”
🔹 2. ทำไมเหงื่อออกตอนไข้ลง?
→
set-point ↓ → heat loss
🔹 3. Cytokine สำคัญ
- IL-6
= main driver fever
🔹 4. CNS fever
- hemorrhage
/ tumor → hyperpyrexia
⚠️ Hyperpyrexia
- 41.5°C
- cause:
- severe
infection
- CNS
hemorrhage
👉 ต้องรีบรักษา
💊 Antipyretic Mechanism
🔹 NSAIDs
- inhibit
COX → ↓ PGE2
🔹 Acetaminophen
- central
COX inhibition
🔹 Steroid
- ↓ cytokine + ↓ PGE2
🧠 Clinical Use of Fever
🔹 Benefit
- ↓ symptom (myalgia,
headache)
- ↓ O2 demand
👉 แต่ ไม่มีหลักฐานชัดว่าลด
mortality
🔹 Harm (theoretical)
- อาจลด immune response
- mask
diagnosis
🧠 When to Treat Fever
✅ ควรให้
- symptomatic
- cardiac
/ pulmonary disease
- hyperpyrexia
- CNS
disease
❌ อาจไม่จำเป็น
- stable
patient
- ต้องการดู fever pattern
💊 Drug Choice (practical)
🔹 First-line
- Acetaminophen
- 325–650
mg q4–6h
- max
4 g/day
🔹 Alternative
- NSAIDs
(ibuprofen, naproxen)
👉 ระวัง: - AKI
- GI
bleed
❄️ Cooling
- ใช้ใน hyperpyrexia
- ต้องใช้ร่วมกับ antipyretic
- หลีกเลี่ยง overcooling →
vasoconstriction
⚠️ Important Clinical Clues
🔹 Relative bradycardia
→ think:
- typhoid
- brucellosis
- drug
fever
🔹 No fever in severe
infection
พบใน:
- elderly
- steroid
use
- CKD
- sepsis
(บางราย hypothermia)
🔹 Fever pattern (ใช้ได้น้อย)
- malaria
→ tertian/quartan
- lymphoma
→ Pel-Ebstein (ไม่ reliable)
|
🔥 High-Yield Summary
|
Fever in Children
🔹 Definition (ตามอายุสำคัญมาก)
👶 <3 เดือน
- Rectal
≥38.0°C = serious until proven otherwise
👶 3–36 เดือน
- ≥38.0–39.0°C
= fever
- ≥39.0°C
(no source) → higher
risk SBI
👦 เด็กโต
- Oral
≥37.8–39.4°C
👉 “Height of fever” สำคัญน้อยกว่า appearance
🌡️ Measurement
(high-yield)
|
Method |
Note |
|
Rectal |
gold standard |
|
Oral |
ต่ำกว่า rectal
~0.6°C |
|
Axillary |
unreliable |
|
Tympanic |
acceptable |
|
Forehead |
ไม่ควรใช้ตัดสิน clinical |
👉 Neonate → ใช้ rectal
เท่านั้น
🔬 Pathophysiology (เหมือนผู้ใหญ่)
- Infection
→ cytokine (IL-1,
IL-6, TNF)
- → ↑ PGE2
- → ↑ hypothalamic set-point
- → vasoconstriction + heat
production
⚠️ Fever vs Hyperthermia
|
Feature |
Fever |
Hyperthermia |
|
Set-point |
↑ |
ปกติ |
|
Cause |
cytokine |
heat/drug |
|
Antipyretic |
✔ |
❌ |
|
Risk |
moderate |
fatal |
👉 Hyperthermia: hot dry
skin + CNS dysfunction
🧠 Clinical Meaning
🔹 Fever = physiologic
response
- ไม่ใช่ disease
- เป็นส่วนหนึ่งของ immune response
🔹 Benefit
- ↓ bacterial growth
- ↑ immune activity
🔹 Harm
- ↑ O2 consumption
- ↑ metabolic demand
👉 สำคัญใน: - shock
- cardiac
disease
- dehydration
🧠 Evaluation (clinical
approach)
🔹 Step 1: Look appearance
(สำคัญสุด)
- toxic?
- lethargy?
- poor
feeding?
👉 appearance >
temperature
🔹 Step 2: Duration
- 5 วัน → ↑ risk SBI
🔹 Step 3: Associated
symptoms
- meningismus
- rash
(petechiae)
- respiratory
distress
🔹 Step 4: Risk group
- neonate
- immunocompromised
- chronic
disease
💊 Management Principle
🔹 Goal = “comfort” ไม่ใช่ normalize temp
🔹 Indication for
treatment
- discomfort
- dehydration
- cardiopulmonary
disease
- shock
- temp
≥40°C
🔹 NOT routine
- healthy
child → ไม่จำเป็นต้องลดไข้เสมอ
💊 Antipyretic
🔹 First-line:
Acetaminophen
- 10–15
mg/kg/dose q4–6h
- max
75 mg/kg/day
🔹 Alternative: Ibuprofen
(>6 เดือน)
- q6–8h
- max
40 mg/kg/day
❌ Avoid
- aspirin
→ Reye syndrome
- alternating/combination
→ dosing error
⚠️ Important Points
🔹 Response to antipyretic
❌ ไม่ช่วยแยก viral
vs bacterial
🔹 Treat fever ≠
improve outcome
- ไม่มี evidence ลด mortality
🔹 Fever does NOT cause
brain damage
- แม้ >40°C (ใน fever)
🔹 Neonate rule
- <3
เดือน → evaluate before giving drug
❄️ Cooling
🔹 ไม่แนะนำ routine
- tepid
sponge → discomfort ↑
🔹 ใช้เฉพาะ:
- hyperthermia
- severe
fever needing rapid control
🚨 Red Flags (ต้องรีบ evaluate)
- age
<3 เดือน
- toxic
appearance
- altered
mental status
- stiff
neck
- petechiae/purpura
- dehydration
- fever
>5 วัน
- worsening
fever
🔥 Clinical Pearls
- Fever
= immune response ไม่ใช่ศัตรู
- treat
“patient” ไม่ใช่ “ตัวเลข”
- appearance
> temperature
- antipyretic
= improve comfort
- hyperthermia
= emergency
- neonate
fever = sepsis until proven otherwise
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น