Hyperbaric Oxygen Therapy (HBOT)
🔹 Definition
- การให้ 100% oxygen ภายใต้ความดัน
>1 atm (มัก 2–3 atm)
- ใช้เป็น primary หรือ adjunctive
therapy ในหลายภาวะ
🔬 Mechanisms (high-yield)
1. ↑
Oxygen delivery (Henry’s law)
- ↑ dissolved O₂
ใน plasma →
เพียงพอแม้ Hb ผิดปกติ
👉 ใช้ใน: - severe
anemia
- CO
poisoning
- ischemia
2. ↓
Gas bubble size (Boyle’s law)
- pressure
↑ → bubble ↓ (~2/3 ที่ 3
atm)
👉 ใช้ใน: - decompression
sickness
- air
embolism
3. CO antagonism
- ↓ half-life COHb:
- air:
4–6 hr
- 100%
O₂:
40–80 min
- HBOT:
15–30 min
4. Tissue & immune effects
- ↓ edema (vasoconstriction)
- ↑ angiogenesis / fibroblast
- ↑ neutrophil killing
- ↓ toxin (e.g. clostridium)
🔹 Technique
- pressure:
2.5–3.0 atm
- duration:
45–300 min/session
- acute:
1–2 sessions
- chronic:
≥30
sessions
- monoplace
vs multiplace chamber
🔴 Contraindications
Absolute
- ❗
Untreated pneumothorax
Relative
- COPD
/ bullae
- URI /
sinusitis
- recent
ear/thoracic surgery
- seizure
disorder
- claustrophobia
⚠️ Complications (high-yield)
Common
- Middle
ear barotrauma (~2%)
- sinus
barotrauma
Others
- reversible
myopia
- pulmonary
toxicity (rare)
- hypoglycemia
(DM)
Serious (rare)
- CNS
oxygen toxicity →
seizure
- risk
↑ if >2.8–3 atm /
prolonged exposure
🔹 Indications (exam +
clinical use)
🟥 Strong indications
(core)
- CO
poisoning
- Decompression
sickness
- Air
embolism
🟧 Adjunct indications
1. Acute ischemia / trauma
- crush
injury
- compartment
syndrome
- vascular
compromise
2. Infection (severe)
- necrotizing
fasciitis
- gas
gangrene (clostridial myonecrosis)
- Fournier
gangrene
3. Radiation injury
- osteoradionecrosis
- soft
tissue radionecrosis
4. Wound healing
- nonhealing
ulcers
- graft
failure
5. Others
- sudden
sensorineural hearing loss
- refractory
osteomyelitis
🔹 Emergency pearls (สำคัญมาก)
🫁 CO poisoning
- ↓ COHb half-life อย่างมีนัยสำคัญ
- ลด delayed neurologic sequelae
🤿 Decompression sickness
- treatment
= HBOT ASAP
- delay
>4–5 hr → outcome แย่ลง
- อาจต้องหลาย session
🦠 Necrotizing infection
- adjunct
to surgery + antibiotics
- ↓ mortality (data
observational)
🔹 Clinical decision
points
- HBOT
= adjunct ไม่แทน definitive treatment
- infection
→ ต้อง debridement
+ ATB
- ใช้เมื่อ:
- tissue
hypoxia สำคัญ
- gas-related
pathology
- refractory
wound/infection
🔹 Clinical pearls (ใช้จริง)
- absolute
CI = pneumothorax (ต้อง treat ก่อน)
- CO
poisoning + pregnant →
indication stronger
- seizure
ใน HBOT →
ลด FiO₂ ทันที
- HBOT
= time-sensitive in DCS / air embolism
- ใช้ early →
outcome ดีกว่า
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น