Sebaceous carcinoma (SC)
🔹 Definition &
Clinical importance
- มะเร็งของ sebaceous gland (พบบ่อยที่ eyelid:
meibomian gland)
- rare
แต่ aggressive
- มัก misdiagnosed เป็น chalazion /
blepharoconjunctivitis →
delayed diagnosis
🔹 Epidemiology & Risk
- incidence
~2/ล้าน/ปี
- peak: อายุ 60–79 ปี
- risk
factors:
- UV
exposure
- immunosuppression
- สัมพันธ์กับ Muir-Torre syndrome (variant ของ Lynch)
🔹 Pathogenesis
(high-yield)
- periocular:
- Meibomian
gland (tarsal)
- Zeis
gland
- molecular:
- TP53
mutation (UV-related)
- MMR
defect (→ MSI,
Muir-Torre)
🔹 Clinical presentation
👁️ Eyelid SC (สำคัญที่สุด)
Classic
- painless
firm nodule
- มัก upper eyelid
Common pitfall
- “recurrent
chalazion”
Another pattern
- diffuse
eyelid thickening + inflammation
→ mimic blepharoconjunctivitis
Red flags
- unilateral
chronic inflammation
- loss
of eyelashes (madarosis)
- lid
margin distortion
- conjunctival
involvement (pagetoid spread)
🌐 Spread
- local
→ conjunctiva / cornea
- advanced
→ orbit / bone /
intracranial
- metastasis
→ lymph node (common),
liver, lung
🔴 When to suspect SC
- chalazion
recurrent / refractory
- unilateral
blepharoconjunctivitis ไม่ตอบสนอง treatment
- atypical
eyelid lesion (vascular / thickened / lash loss)
👉 Biopsy ทุกเคสที่สงสัย
🔹 Diagnosis
1. Biopsy (gold standard)
- excisional
หรือ deep incisional biopsy
2. Histopathology
- lobules
of tumor cells
- sebaceous
differentiation (foamy cytoplasm)
3. IHC (immunohistochemistry) (ช่วยแยกจาก
BCC/SCC)
- positive:
- adipophilin
- EMA
- androgen
receptor
🔹 Evaluate for Muir-Torre
syndrome
พิจารณาเมื่อ:
- age
<60
- multiple
sebaceous tumors
- personal/family
hx Lynch-related cancer
👉 อาจต้อง genetic
testing / MMR IHC
🔹 Staging & Workup
- ตรวจ:
- regional
lymph nodes
- ophthalmology
exam (conjunctival mapping)
- imaging:
- CT
/ MRI (large tumor / orbital invasion)
- PET
(metastasis)
🔹 Treatment
🟢 First-line
- Mohs
surgery หรือ PDEMA (complete margin control)
→ recurrence ต่ำกว่า WLE
🟡 Alternative
- Wide
local excision (margin ~1 cm)
🔵 Adjunct (ตาม
indication)
- cryotherapy
- topical
mitomycin (pagetoid spread)
- radiation
therapy
- exenteration
(advanced orbital disease)
🔴 Advanced / metastatic
- lymph
node dissection ± RT
- systemic:
- chemotherapy
(cisplatin-based)
- immunotherapy
(e.g., PD-1 inhibitor)
🔹 Prognosis
- recurrence
~16%
- metastasis
~12%
- mortality
~6%
❗ Poor prognostic factors
- tumor
>2 cm
- positive
margin
- pagetoid
spread
- high
stage (≥T2)
- Muir-Torre
syndrome
- orbital
invasion
🔹 Follow-up
- q6 เดือน × 3 ปี
- หลังจากนั้น yearly
- imaging
ตาม risk
🔹 Clinical pearls (ใช้จริง)
- “chalazion
ที่ไม่หาย = biopsy”
- unilateral
chronic blepharitis →
think malignancy
- eyelid
SC = great masquerader
- margin
control สำคัญที่สุด (recurrence สูงถ้าตัดไม่หมด)
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น