Orbital Cellulitis
🔑 Key concept
- Orbital
cellulitis = infection posterior to orbital septum → involve fat + extraocular
muscles
- ต้องแยกจาก preseptal cellulitis (anterior to septum)
อย่างชัดเจน
- orbital
cellulitis = sight- & life-threatening emergency
🧩 1. Etiology &
Pathogenesis
สาเหตุหลัก
- 🔴
Rhinosinusitis (86–98%) โดยเฉพาะ ethmoid
sinusitis
- การลุกลามผ่าน lamina papyracea (บางมาก)
สาเหตุอื่น
- Trauma
/ surgery / foreign body
- Dacryocystitis
- Dental
/ facial infection
- Hematogenous
spread
- Fungal
(immunocompromised เช่น DKA → mucormycosis)
🦠 2. Microbiology
Common
- Staphylococcus
aureus (incl. MSSA > MRSA)
- Streptococci
(esp. S. anginosus, GAS)
Others
- H.
influenzae (ลดลงหลัง Hib vaccine)
- Anaerobes
/ Gram-negative
- Polymicrobial
ได้บ่อย
High-risk host
- Mucorales
→ DKA
- Aspergillus
→ neutropenia /
immunocompromised
👁️ 3. Clinical features (จำให้แม่น = จุดแยกโรค)
✔️ ทั้ง preseptal
+ orbital
- Eyelid
swelling, erythema, pain
- ±
fever
🚨 Orbital cellulitis (Red
flags)
- Pain
with eye movement
- Ophthalmoplegia
- Proptosis
- ↓ Vision / RAPD
- Diplopia
- Chemosis
(พบบ่อยกว่า)
👉 ถ้าแยกไม่ชัด
→ treat as orbital cellulitis
⚠️ 4. Complications (ต้อง monitor ใกล้ชิด)
- Subperiosteal
/ orbital abscess
- Optic
nerve damage →
blindness (3–11%)
- Intracranial
spread:
- Brain
abscess
- Meningitis
- Cavernous
sinus thrombosis
- Mortality
~1–2%
Warning signs
- Severe
headache, vomiting, AMS
- CN
palsy / bilateral eye involvement →
suspect cavernous sinus thrombosis
🔍 5. Diagnosis
🧪 Clinical diagnosis (สำคัญที่สุด)
🖥️ Imaging: CT orbit +
sinus (contrast)
Indications
- Proptosis
/ ophthalmoplegia
- Pain
with EOM
- ↓ vision / RAPD
- CNS
signs
- No
improvement in 24–48 h
- Exam
unreliable (เด็กเล็ก)
CT findings
- Fat
stranding
- EOM
involvement
- Globe
displacement
- Sinusitis
(almost always)
🧠 6. Differential
diagnosis
- Preseptal
cellulitis
- Orbital
abscess
- Cavernous
sinus thrombosis
- Mucormycosis
/ Aspergillus
- Orbital
pseudotumor
- Thyroid
eye disease
- Tumor
(rhabdomyosarcoma, retinoblastoma)
- Necrotizing
fasciitis
💊 7. Treatment (Clinical
use จริง)
🚑 Initial management
- Admit
+ IV antibiotics
- Consult:
- 👁️
Ophthalmology
- 👃
ENT (ถ้ามี sinusitis)
💉 Empiric IV antibiotics
Standard regimen
- Vancomycin
(cover MRSA)
PLUS - Ceftriaxone
± metronidazole
หรือ - Ampicillin-sulbactam
(ถ้าไม่สงสัย CNS spread)
👉 Penicillin allergy:
- Vancomycin
+ fluoroquinolone + metronidazole
🔄 Response
- ควรดีขึ้นใน 24–48 hr
- ถ้าไม่ดีขึ้น → repeat CT →
rule out abscess
💊 Step-down oral
เมื่อ:
- afebrile
- clinical
improve (~3–5 วัน)
Options
- Amoxicillin-clavulanate
- Cefpodoxime
/ Cefuroxime / Cefdinir
- MRSA
coverage (TMP-SMX / linezolid / clindamycin)
⏱️ Duration
- อย่างน้อย 2–3 weeks
- Severe
sinusitis → ≥4
weeks
🔪 8. Indications for
Surgery
- Abscess
>10 mm
- No
response 24–48 hr
- Vision
threatened
- Intracranial
extension
- Need
culture (suspect unusual pathogen)
🚫 9. Steroids
- ❌
Not routine
- Evidence
conflicting
- อาจ mask progression
🧠 Clinical pearls (ใช้ในเวร)
- 🔴
Pain with eye movement = orbital until proven otherwise
- 🔴
เด็ก + sinusitis + eyelid swelling → think orbital cellulitis
- 🔴
ถ้าแยกไม่ได้ → treat as orbital cellulitis
- 🔴
ต้อง monitor vision + pupillary reflex daily
- 🔴
delay treatment →
blindness / death
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น