Orbital Fracture
🔑 Key concept
- มักเกิดจาก high-impact trauma (assault, MVC)
- ต้องคิดเสมอว่า มี associated injury (intracranial
+ globe injury)
- Priority
= rule out vision-threatening & life-threatening conditions
🧩 1. Mechanism &
Epidemiology
- ผู้ป่วยหลัก: ชายวัยรุ่น–วัยทำงาน
- กลไก:
- Assault
(adult)
- MVC
- Sports
/ fall (เด็ก)
🧠 2. Important anatomy
(high-yield)
- Floor
(maxillary bone) →
weakest → fracture บ่อย
- Medial
wall (ethmoid) → thin
- Infraorbital
nerve → sensory
cheek/upper lip
- EOM → เสี่ยง entrapment
🦴 3. Types of orbital
fracture
🔹 1. Orbital floor
fracture (blowout) ⭐
- กลไก: blunt object (เช่น ลูกบอล)
- complication:
- Inferior
rectus entrapment
- Enophthalmos
- infraorbital
nerve injury
🔹 2. Zygomatic fracture
- จากแรงกระแทกด้านข้าง
- มักร่วมกับ floor fracture
🔹 3. Medial wall fracture
- เสี่ยง:
- medial
rectus entrapment
- lacrimal
system injury
🔹 4. Orbital roof
fracture
- พบบ่อยในเด็ก
- ⚠️
สัมพันธ์กับ intracranial injury สูง
🚨 4. Red flags (ต้องรีบแยก)
Vision-threatening
- Ruptured
globe
- Orbital
compartment syndrome
- Optic
nerve injury
- Retinal
detachment
- Hyphema
👉 ถ้าสงสัย → consult
ด่วน / treat ทันที
👁️ 5. Clinical features
Symptoms
- Pain /
swelling
- Diplopia
(โดยเฉพาะ upward gaze)
- Blurred
vision
- Facial
numbness
Signs
- Periorbital
ecchymosis
- Step-off
deformity
- Crepitus
(orbital emphysema)
- ↓ sensation
infraorbital/supraorbital nerve
- Limited
EOM / pain with movement
⚠️ Special clue
- N/V
+ bradycardia →
oculocardiac reflex →
suspect muscle entrapment
🔍 6. Diagnosis
✔️ Suspect when:
- Facial
trauma +
- Diplopia
- ↓ vision
- Numbness
face
- Step-off
deformity
- Proptosis
/ enophthalmos
🖥️ Imaging (Gold
standard)
- CT
orbit (thin-cut ≤1 mm) ⭐
- ดู:
- fracture
- muscle
entrapment
- fat
herniation
👉 X-ray sensitivity ต่ำ (~50%)
🧪 7. Evaluation (ใช้จริงใน ER)
ต้องทำทันที:
- Visual
acuity ⭐
- Pupillary
reflex (RAPD)
- EOM
- Fundoscopy
- Slit
lamp (ถ้าได้)
⚠️ ห้ามกดลูกตา
(ถ้าสงสัย globe rupture)
🧠 8. Initial management
🚑 Step 1: Primary survey
- ABC
+ cervical spine
🚨 Step 2: Rule out
emergency (แน่น แตก ดับ)
- Orbital
compartment syndrome →
lateral canthotomy ทันที
- Globe
rupture → shield eye
- Optic
neuropathy
📞 Step 3: Consult
ophthalmology ถ้ามี
- ↓ vision
- EOM
limitation
- proptosis
- medial
canthus injury
- suspected
entrapment
🏥 9. Indications for
surgery
Urgent (<24 hr)
- Muscle
entrapment (esp. children)
- Severe
diplopia
- Oculocardiac
reflex
Elective
- Enophthalmos
- Cosmetic
deformity
- Persistent
diplopia
👉 early surgery → better outcome
🏡 10. Discharge advice (ถ้าไม่ admit)
- Cold
compress 48 hr
- Elevate
head
- ❌
ห้ามสั่งน้ำมูก
- Follow-up
≤24
hr
❓ 11. Controversial treatments
- Steroid
→ อาจช่วย
diplopia แต่ evidence limited
- Antibiotic
prophylaxis → ไม่จำเป็น routine
🧠 Clinical pearls
- 🔴
Orbital fracture ≠ isolated injury →
หา intracranial/globe injury เสมอ
- 🔴
Diplopia + upward gaze →
think inferior rectus entrapment
- 🔴
เด็ก + N/V + bradycardia → trapdoor fracture
- 🔴
CT = investigation of choice
- 🔴
Orbital compartment syndrome →
don’t wait CT →
decompress immediately
📌 Practical takeaway
- Trauma
eye → check vision
first
- CT
orbit → confirm
- Rule
out emergency →
consult early
- Entrapment
→ surgery early
- Mild → conservative + close
follow-up
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น