วันพฤหัสบดีที่ 23 เมษายน พ.ศ. 2569

Preoperative Evaluation in Cardiac Surgery

Preoperative Evaluation in Cardiac Surgery

‘🔹 1. ภาพรวม

  • Cardiac surgery = high-risk surgery โดยธรรมชาติ
  • ต้องประเมิน cardiac + systemic risk อย่างละเอียด
  • ใช้ risk models + clinical judgment
  • แนวคิดใหม่: ERACS (enhanced recovery) → optimize ก่อนผ่าตัด (anemia, nutrition, smoking)

🔹 2. Core Preoperative Assessment (เฉพาะ cardiac)

🧾 Standard (เหมือน noncardiac)

  • History, comorbidities, meds, allergy
  • Previous anesthesia complications

🔍 เพิ่มเติมเฉพาะ cardiac surgery

  • Venous access → plan central line / PICC
  • Arterial access → invasive monitoring / IABP
  • TEE safety → esophageal disease, dysphagia
  • Oral health → ลด risk infective endocarditis
  • Skin infection (cellulitis, ulcer) → ต้องแก้ก่อน

🔹 3. Risk stratification tools

👉 ใช้รวมกับ clinical context (หลาย comorbidity → accuracy ลดลง)

🔹 4. Cardiovascular risk (หัวใจสำคัญที่สุด)

🫀 Coronary artery disease

  • Stable angina → low risk
  • Recent MI → delay elective surgery
  • Cardiogenic shock → very high risk

❤️ Heart failure

  • LV/RV dysfunction → mortality ↑
  • ต้องประเมิน:
    • Severity
    • Etiology
  • อาจต้อง:
    • inotrope
    • mechanical support

🫁 Pulmonary hypertension

  • mPAP >20 mmHg → morbidity/mortality ↑

🫀 Valve disease

  • AS / MS → high risk
  • AR → risk LV distension during VF

🧠 Carotid stenosis

  • → perioperative stroke risk ↑

🔹 5. Non-cardiac risk factors (มีผลมาก)

🩸 Anemia

  • Common + transfusion ↑ + mortality ↑
  • ควร delay elective surgery เพื่อแก้ anemia
  • Iron / EPO (Hb <13 g/dL)

🧓 Frailty

  • พบ 10–50%
  • → ICU stay + complication ↑

🧪 CKD

  • → AKI risk หลังผ่าตัดสูง
  • ต้อง:
    • optimize volume
    • หลีกเลี่ยง nephrotoxin
    • adjust drug dose

😴 OSA

  • ↑ MACCE, AF, respiratory failure

🍬 Diabetes

  • target glucose ~110–180 mg/dL

🚬 Smoking

  • ควรหยุดก่อนผ่าตัด

🔹 6. Surgical risk factors

  • Emergency surgery → risk สูงสุด
  • Redo sternotomy → risk vascular injury
  • Aortic atherosclerosis → stroke
  • Long CPB / cross-clamp time → complication ↑
  • Complex surgery (CABG + valve) → risk ↑

🔹 7. Preoperative investigations

🫀 Cardiac

  • Echo (เกือบทุกราย)
  • Coronary angiography
  • ECG

🧪 Lab

  • CBC → anemia
  • BMP → Cr, electrolyte
  • HbA1c → detect DM

🫁 Imaging

  • CXR → HF, aortic calcification
  • CT chest → redo sternotomy risk

❌ ไม่ routine

  • Coagulation test (ยกเว้นมี indication)
  • PFT (เฉพาะ symptomatic)

🔹 8. Medication management

✔ Continue

  • Beta-blocker
  • Statin
  • Antihypertensive (ส่วนใหญ่)

🩸 Antiplatelet

  • Aspirin → continue
  • P2Y12 inhibitor → stop ≥5 วัน

💊 Anticoagulant

  • Warfarin → stop ~5 วัน
  • DOAC → stop ตาม half-life

🔹 9. Special considerations

  • Dialysis → dialysis ก่อนผ่าตัด 1 วัน
  • Protect AV fistula
  • เตรียม CRRT access
  • Consider palliative care ใน high-risk

🔻 Key clinical takeaways

  • Cardiac surgery = risk driven by hemodynamics
  • HF + LV dysfunction = strongest predictor
  • Anemia → ต้องแก้ก่อน elective
  • Emergency + shock = very high mortality
  • TEE + vascular access planning สำคัญมาก
  • Aortic disease → stroke risk

🧠 Practical shortcut (ใช้จริง)

👉 ถ้าเจอ case cardiac surgery ให้ถาม 5 อย่างทันที

1.       LV function เป็นอย่างไร?

2.       มี HF / pulmonary HTN ไหม?

3.       Hb เท่าไร?

4.       Kidney function ดีไหม?

5.       เป็น elective หรือ emergency?

ที่
ป้ายกำกับ:

ไม่มีความคิดเห็น:

แสดงความคิดเห็น

สมัครสมาชิก: ส่งความคิดเห็น (Atom)