Preoperative Evaluation & Risk Assessment

Preoperative Evaluation & Risk Assessment

---

🔹 1. เป้าหมายหลักของ Preoperative evaluation

• ประเมิน medical condition + perioperative risk + readiness
• ปรับสภาพผู้ป่วยให้เหมาะสมก่อนผ่าตัด (optimization)
• ใช้ประกอบ shared decision-making + informed consent
• วางแผน anesthesia + postoperative care

---

🔹 2. องค์ประกอบสำคัญ

🧾 History & Physical

• โรคประจำตัว / allergy / complication จาก anesthesia เดิม
• ยาทั้งหมด (รวม OTC + supplement)
• ประวัติ bleeding / thrombosis
• social: smoking, alcohol, substance
• prior airway difficulty / malignant hyperthermia

🫁 Focus exam (โดย anesthesia)

• Airway, heart, lungs
• Vital signs, BMI
• Dentition (เสี่ยง injury)

🏃 Functional capacity

• สำคัญมากในการ predict risk
• <4 METs หรือ DASI <34 → increased risk
• Poor exercise tolerance → complication ↑ 2 เท่า

---

🔹 3. Risk assessment (หัวใจของการประเมิน)

👉 Risk = Patient factors + Surgical risk

🧍 Patient factors

• ASA-PS (class 3–5 → risk ↑)
• Frailty → predictor สำคัญที่สุด
• Age >65
• Comorbidities (HF, CAD, CKD, COPD)

🔬 Biomarkers

• BNP / NT-proBNP / Troponin → ใช้ใน cardiac risk

🔪 Surgical risk

• High risk: vascular, intrathoracic, intra-abdominal, emergency
• Low risk: cataract, minor procedures

---

🔹 4. Tools ที่ควรใช้

• ACS NSQIP calculator → best overall tool
• RCRI → cardiac risk
• MICA → MI/cardiac arrest
• STOP-BANG → OSA

---

🔹 5. Timing ของการประเมิน

• Low-risk + healthy → ทำวันผ่าตัดได้
• High-risk / elderly → ต้องประเมินล่วงหน้า
• Pre-op clinic ช่วยลด
• cancellation
• LOS
• mortality

---

🔹 6. Red flag conditions ที่ต้อง optimize ก่อนผ่าตัด

❤️ Cardiovascular

• Decompensated HF → delay surgery
• Severe valvular disease (AS, MS)
• Uncontrolled arrhythmia / heart block
• Recent MI / unstable CAD

🧠 Neuro

• Recent stroke → delay elective surgery

🫁 Pulmonary

• COPD, pulmonary HTN, OSA

🧪 Metabolic / systemic

• CKD → ตรวจ Cr / electrolyte
• Liver disease → ใช้ FIB-4 screening
• Diabetes → infection risk ↑ (target HbA1c ~<7.5–8%)

🩸 Hematologic

• Anemia → mortality ↑
• Bleeding risk / anticoagulation
• VTE risk → prophylaxis plan

---

🔹 7. Geriatric assessment (สำคัญมาก)

• Frailty (FRAIL / Clinical frailty scale)
• Cognitive impairment (Mini-Cog)
• ADL dependence
• Fall history

👉 Frailty > age ในการทำนาย outcome

---

🔹 8. Lifestyle factors

• Smoking → pulmonary + wound complication ↑
• Alcohol → complication + ICU ↑
• Malnutrition → mortality ↑
• Obesity → airway difficulty + OSA

---

🔹 9. Preoperative testing

• ❌ ไม่ควรตรวจ routine
• ✔ ตรวจเมื่อ:
• มี symptom ใหม่
• disease unstable
• ผลตรวจเปลี่ยน management

---

🔹 10. BP & HT (ประเด็นที่ถามกันบ่อย)

• ถ้า <180/110 mmHg → ไม่จำเป็นต้องเลื่อนผ่าตัด
• ACEi/ARB → อาจทำ hypotension intra-op

---

🔹 11. Postoperative planning

• ICU / monitoring level
• discharge planning
• rehab / SNF (ใน elderly frail)

---

🔹 12. Informed consent & shared decision

• แจ้ง:
• mortality / complication risk
• functional outcome
• ใช้ risk calculator ช่วยอธิบาย
• DNR → ต้อง discuss แยก

---

🔻 Key clinical takeaways (ใช้จริงใน ER/ward)

• Functional capacity + frailty = predictor สำคัญที่สุด
• Decompensated HF / unstable cardiac → หยุดก่อน
• BP <180/110 → ไม่ต้อง delay
• อย่าตรวจ lab แบบ routine
• High-risk patient → ต้อง plan ล่วงหน้า + multidisciplinary
• Pre-op = โอกาส optimize คนไข้ ไม่ใช่แค่ clearance

---