Red Eye
🔴 Overview
- “Red
eye” = common complaint
- ส่วนใหญ่ benign (เช่น conjunctivitis)
- แต่มีบางโรค vision-threatening ต้อง refer
ด่วน
🚨 Step 1: Identify Red
Flags (ต้องจำให้ขึ้นใจ)
👉 ถ้ามีข้อใดข้อหนึ่ง
→ ต้องตรวจ in-person / refer ophthalmology
- ↓ Visual acuity
- Severe
pain / progressive pain / ปวดจนรบกวนการนอน
- Photophobia
- Objective
foreign body sensation (ลืมตาไม่ได้)
- Contact
lens use + discharge
- Recent
trauma / eye surgery
- Diplopia
(binocular)
🔍 Step 2: Clinical
Assessment (Key elements)
1. Visual acuity (mandatory)
- Normal
→ มัก benign
- ลดลง → suspect keratitis / uveitis / glaucoma
2. Pain pattern
- Mild
irritation →
conjunctivitis
- Severe
deep pain → scleritis
/ glaucoma / keratitis
3. Discharge
- Watery
→ viral / allergic
- Purulent
→ bacterial
conjunctivitis
- pain +
photophobia → keratitis
4. Pattern of redness
- Diffuse
→ conjunctivitis
- Ciliary
flush (รอบ limbus) →
serious disease
- keratitis
/ uveitis / glaucoma
5. Pupil
- Fixed
mid-dilated → acute
angle-closure glaucoma
- Small
→ uveitis / keratitis
6. Cornea
- White
opacity → keratitis
(emergency)
🚨 Step 3: Conditions that
MUST REFER
🔴 Emergency (same day)
1. Infectious keratitis
- Pain
+ photophobia + FB sensation
- ↓ vision ± discharge
- Corneal
opacity (key sign)
👉 Tx: topical antibiotics + refer ด่วน
2. Acute angle-closure glaucoma
- Severe
headache + nausea/vomiting
- Blurred
vision + halo
- Pupil
fixed mid-dilated
👉 IOP >45 mmHg
👉 Tx: ลด IOP + laser iridotomy (urgent)
3. Hyphema / Hypopyon
- Trauma
→ hyphema
- Infection
→ hypopyon
👉 refer ด่วนภายในชั่วโมง
🟠 Urgent (1–2 days)
4. Viral keratitis (HSV, HZO)
- dendritic
lesion (fluorescein)
- photophobia
👉 antiviral + refer
5. Iritis (Anterior uveitis)
- Pain
+ photophobia
- ciliary
flush
- small
pupil
👉 Tx: topical steroid (โดย ophthalmologist)
6. Scleritis
- Deep
severe pain (night pain)
- violaceous
redness
👉 associated autoimmune disease
🟢 Step 4: Benign
conditions (Treat in primary care)
1. Conjunctivitis (most common)
|
Type |
Key feature |
|
Viral |
watery + URI |
|
Bacterial |
purulent discharge |
|
Allergic |
itching (สำคัญ) |
👉 ต้อง vision
ปกติ + ไม่มี pain / photophobia
2. Subconjunctival hemorrhage
- ไม่มีอาการ
- vision
ปกติ
👉 ไม่ต้องรักษา
3. Episcleritis
- mild
discomfort
- sectoral
redness
👉 NSAIDs ได้
4. Corneal abrasion
- pain
+ FB sensation
- fluorescein
positive
👉 ระวัง: contact lens → rule out keratitis
🧠 Clinical Pearls (สำคัญมาก)
- Pain
+ photophobia = serious until proven otherwise
- ↓ vision = red flag เสมอ
- Contact
lens + red eye = keratitis จนกว่าจะพิสูจน์ว่าไม่ใช่
- Ciliary
flush = uveitis / keratitis / glaucoma
- Itching
= allergic conjunctivitis (almost pathognomonic)
📊 Quick Triage Algorithm
(ใช้จริง)
🔴 RED EYE
➡ ถาม:
- Vision
↓ ?
- Pain
severe?
- Photophobia?
- Contact
lens?
👉 ถ้า YES
→ REFER
➡ ถ้า NO → ดู:
- discharge
type
- itching
- redness
pattern
👉 likely conjunctivitis
/ benign
🧾 Bottom line
- Majority
= benign
- แต่ต้อง rule out 4 killer diagnoses
1.
Keratitis
2.
Acute glaucoma
3.
Uveitis
4.
Scleritis
👉 ถ้าพลาด =
เสี่ยงตาบอด
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น