Retinal Artery Occlusion (CRAO / BRAO)
🔑 Key concept
- CRAO/BRAO
= ocular stroke
- presentation:
👉 acute painless monocular vision loss - ต้องคิดเหมือน stroke:
👉 treat acute + หา source + secondary prevention
1. Types
🔴 Central retinal artery
occlusion (CRAO)
- occlusion
ของ central artery
- กระทบ retina ทั้งหมด
- vision
loss รุนแรงมาก
🟡 Branch retinal artery
occlusion (BRAO)
- occlusion
เฉพาะ branch
- vision
loss เป็นบางส่วน
- prognosis
ดีกว่า
2. Etiology (สำคัญมาก)
🔴 Most common
- carotid
atherosclerosis
🟠 รองลงมา
- cardiogenic
emboli (AF, valvular disease)
🟡 อื่น ๆ
- small
vessel disease (DM/HT)
- giant
cell arteritis (GCA) →
ห้ามพลาด
- hypercoagulable
states
3. Clinical presentation
🔴 CRAO
- sudden
severe vision loss
- เห็นแค่ hand motion / light
🟡 BRAO
- scotoma
/ partial field loss
Eye exam (classic)
- RAPD
- fundus:
- retinal
whitening
- cherry-red
spot
- box-carring
vessels
4. Diagnosis
- clinical
diagnosis (fundoscopy)
- ไม่ต้องรอ confirm test
Important labs
- ESR /
CRP (age >50 → rule
out GCA)
5. Acute management (time critical)
🔴 CRAO = emergency
- retina
survive:
- ~90–100
นาที reversible
- 4 ชม. irreversible damage สูงมาก
🟥 Reperfusion therapy
✔️ IV tPA
- ภายใน 4.5 ชม.
- อาจ improve vision (evidence limited)
✔️ Intra-arterial thrombolysis
- ยัง controversial
🟠 Adjunct / alternative
- ocular
massage
- ↓ IOP:
- acetazolamide
/ mannitol
- anterior
chamber paracentesis
- hyperbaric
oxygen (บางที่)
👉 evidence ไม่ชัด
🟡 BRAO
- ไม่ต้อง aggressive acute treatment
- focus:
👉 etiology + prevention
6. Special case
🔴 Giant Cell Arteritis
(GCA)
- age
>50 + no embolus
- ต้อง:
- check
ESR/CRP
- start
steroid ทันที
👉 ป้องกันตาบอดอีกข้าง
7. Prognosis
CRAO
- recovery
แย่
- <20%
ได้ vision กลับ meaningful
BRAO
- ~80%
recover vision ดี
8. Complications
- neovascularization
(2–3 เดือน)
- neovascular
glaucoma
- vitreous
hemorrhage
9. Secondary prevention (สำคัญเท่าการรักษา)
Workup
- carotid
imaging (first-line)
- cardiac
evaluation (ECG, echo)
- ±
thrombophilia
Treatment
- antiplatelet
- anticoagulation
(ถ้ามี cardioembolic)
- carotid
endarterectomy (ถ้ามี stenosis สูง)
🧭 Practical ER approach
Step 1: suspect
- acute
painless monocular vision loss
Step 2: immediate action
- treat
as stroke
- consider
tPA (ถ้า within window)
Step 3: rule out GCA
- age
>50 → ESR/CRP
Step 4: refer
- ophthalmology
+ stroke team
💡 Clinical pearls
- CRAO
= eye stroke
- time
window สำคัญมาก (ชั่วโมง)
- cherry-red
spot = classic sign
- BRAO
prognosis ดีกว่า CRAO มาก
- ต้องหา cause ทุกเคส
🔚 Bottom line
- CRAO
= true emergency
- treatment
goal:
1.
restore flow (ถ้าเร็วพอ)
2.
prevent stroke ในอนาคต
- 👉
systemic evaluation สำคัญเท่าการรักษาตา
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น