วันจันทร์ที่ 18 พฤษภาคม พ.ศ. 2569

Lassa fever

Lassa fever

Overview

Lassa fever เป็น viral hemorrhagic fever จากเชื้อ Lassa mammarenavirus ในตระกูล Arenaviridae พบ endemic ใน West Africa และมีผู้ป่วยประมาณ 300,000 ราย/ปี เสียชีวิต ~5,000 ราย/ปี

Reservoir หลักคือ
Multimammate rat

เชื้อแพร่ผ่าน:

  • rodent urine/feces
  • aerosolized excreta
  • person-to-person body fluid exposure

Epidemiology

Geographic distribution

พบมากใน:

  • Nigeria
  • Sierra Leone
  • Liberia
  • Guinea
  • Benin
  • Ghana
  • Mali

Peak incidence:

  • March (dry → wet transition)
  • smaller peak in December

Transmission

Rodent-to-human

ผ่าน:

  • contact กับ urine/feces
  • inhalation aerosolized excreta
  • contaminated food
  • eating rodents

Risk factors:

  • poor housing
  • rodent infestation
  • consuming rodents as food

Person-to-person

แพร่ผ่าน:

  • blood
  • urine
  • feces
  • body secretions

High-risk:

  • healthcare workers
  • nosocomial outbreaks

Sexual transmission

  • virus shed in urine 3–9 weeks
  • semen up to 3 months

Pathogenesis

เชื้อเข้าสู่ร่างกายทาง:

  • nasopharyngeal mucosa

Target cells:

  • dendritic cells
  • monocytes
  • macrophages

เกิด dissemination ไป:

  • liver
  • spleen
  • adrenal glands
  • myocardium
  • kidneys
  • endothelial cells

Pathophysiology ของ severe disease

เกิดจาก:

  • endothelial dysfunction
  • capillary leak
  • impaired hemostasis
  • multiorgan failure

แตกต่างจาก Ebola:

  • DIC มักไม่เด่น

Clinical manifestations

Incubation period

1–3 weeks

Disease severity

ประมาณ:

  • 80% mild/subclinical
  • 20% severe disease

Early symptoms

อาการ nonspecific:

  • fever
  • malaise
  • headache
  • myalgia
  • pharyngitis
  • cough
  • chest pain
  • nausea/vomiting
  • diarrhea

Severe disease

อาจพบ:

  • facial/head-neck edema
  • pulmonary edema
  • pleural effusion
  • bleeding
  • hypotension
  • shock
  • encephalopathy
  • seizures
  • coma

Characteristic findings

Hearing loss

จุดเด่นสำคัญของ Lassa fever:

  • sensorineural hearing loss
  • พบได้ถึง 1/3 ของผู้ป่วย
  • permanent ได้ ~18%

เกิดได้ทั้ง:

  • mild disease
  • severe disease

Head and neck findings

พบบ่อย:

  • pharyngitis
  • conjunctivitis
  • cervical lymphadenopathy
  • head/neck edema

Cardiovascular

  • retrosternal chest pain
  • myocarditis
  • ECG abnormalities
  • pericardial effusion (rare)

Hemorrhage

พบ overt bleeding <20%
เช่น:

  • oral bleeding
  • epistaxis
  • GI bleeding
  • oozing from puncture sites

จุดสำคัญ:

  • hemorrhage ไม่เด่นเท่า Ebola
  • DIC มักไม่พบ

Pregnancy

Lassa fever รุนแรงมากใน late pregnancy:

  • maternal mortality สูง
  • fetal loss >80% ใน third trimester

Swollen baby syndrome

พบ:

  • fetal hydrops
  • abdominal distension
  • bleeding

Laboratory findings

CBC

  • early leukopenia
  • lymphopenia
  • later neutrophilic leukocytosis

Platelets

  • mild thrombocytopenia
  • platelet dysfunction เด่น

LFT

จุดเด่น:

  • AST >> ALT
  • ratio อาจ ~10:1

AST ≥120 IU/L:

  • associated with mortality

Renal

  • AKI common
  • proteinuria common

Coagulation

  • PT/PTT มักปกติ
  • DIC ไม่เด่น

Diagnosis

ควรสงสัยเมื่อ

Febrile illness + West Africa exposure + symptoms เช่น:

  • sore throat
  • edema
  • hearing loss
  • hemorrhage
  • chest pain

Diagnostic tests

Preferred test

  • RT-PCR serum

Serology

  • IgM detectable 10–21 days
  • IgG ~21 days

Important

ต้องตรวจร่วมกับ:

  • malaria
  • blood cultures
  • other tropical infections

Differential diagnosis

ต้องแยกจาก:

  • malaria
  • Ebola disease
  • Marburg virus disease
  • dengue
  • typhoid
  • influenza
  • leptospirosis
  • meningococcemia
  • bacterial sepsis

Treatment

1. Supportive care

สำคัญที่สุด:

  • oxygenation
  • hemodynamic support
  • cautious fluids
  • renal support

ระวัง:

  • capillary leak
  • pulmonary edema

หลีกเลี่ยง:

  • aspirin
  • NSAIDs

2. Ribavirin

Current recommendation

ให้ ribavirin ใน:

  • confirmed symptomatic cases
  • strongly suspected cases ใน endemic setting

Timing

ดีที่สุด:

  • within first 6 days of symptoms

IV ribavirin regimen

  • Loading 30 mg/kg (max 2 g)
  • Then 15 mg/kg q6h × 4 days
  • Then 7.5 mg/kg q8h × 6 days

Side effects

  • hemolytic anemia
  • infusion rigors
  • worsening cardiac disease possible

Monitor:

  • Hb
  • renal function daily

Important controversy

ประสิทธิภาพ ribavirin ยัง controversial:

  • evidence มาจาก old Sierra Leone study
  • benefit อาจเด่นใน severe disease / AST สูง
  • mild disease benefit uncertain

Monitoring response

Improvement:

  • fever resolution
  • AST decline
  • antigen clearance

โดยทั่วไปดีขึ้น:

  • 8–10 days หลัง symptom onset

Infection prevention and control (IPC)

Isolation

ใช้:

  • standard precautions
  • contact precautions
  • droplet precautions
  • full PPE

Laboratory precautions

Specimens highly infectious:

  • prefer point-of-care testing
  • avoid routine central lab handling

Funeral precautions

  • sealed body bag
  • no family body washing

Post-exposure prophylaxis (PEP)

ให้ PEP เมื่อ:

  • needlestick
  • mucosal exposure
  • unprotected exposure to body fluids

PEP regimen

Oral ribavirin:

  • loading 35 mg/kg
  • then 15 mg/kg q8h × 10 days

Key clinical pearls

  • Lassa fever เป็น viral hemorrhagic fever endemic ใน West Africa
  • Reservoir สำคัญคือ multimammate rat
  • Hearing loss เป็น hallmark complication
  • AST สูงมากโดยเฉพาะ AST >> ALT เป็น clue สำคัญ
  • DIC ไม่เด่น ต่างจาก Ebola
  • Pregnancy associated mortality สูงมาก
  • RT-PCR เป็น diagnostic standard
  • Ribavirin อาจช่วยลด mortality โดยเฉพาะ early severe disease
  • Nosocomial transmission สำคัญ ต้อง strict IPC
  • Malaria เป็น differential diagnosis ที่สำคัญที่สุดใน endemic region
ที่
ป้ายกำกับ:

ไม่มีความคิดเห็น:

แสดงความคิดเห็น

สมัครสมาชิก: ส่งความคิดเห็น (Atom)