Marburg virus disease (MVD)
Overview
Marburg virus disease (MVD) เป็นโรคติดเชื้อรุนแรงจาก
filovirus ใน genus Orthomarburgvirus ซึ่งอยู่ในตระกูลเดียวกับ
Ebola virus และก่อให้เกิด severe viral hemorrhagic
fever-like syndrome ที่มีอัตราตายสูง โดยเฉพาะใน outbreak ที่ทรัพยากรจำกัด
ปัจจุบันคำว่า “Marburg hemorrhagic
fever” ถูกแทนด้วย “Marburg virus disease” เนื่องจากผู้ป่วยจำนวนมากไม่ได้มี
hemorrhage เด่นชัด และการเสียชีวิตมักเกิดจาก shock และ multiorgan failure มากกว่า massive
bleeding
Virology และ Classification
- เป็น enveloped, nonsegmented, negative-sense ssRNA virus
- อยู่ใน family Filoviridae
- มี 2 variants สำคัญ:
- Marburg
virus
- Ravn
virus
- ทั้งสองก่อโรคคล้ายกันในมนุษย์
Epidemiology
Reservoir
Reservoir หลักคือ Egyptian fruit bat
Egyptian fruit bat
พบเชื้อใน cave-dwelling fruit bats หลายประเทศใน Sub-Saharan Africa
การติดต่อ
Initial transmission
- สัมผัส bats หรือ bat excretions
- mining
caves
- bat-infested
caves
Human-to-human transmission
ผ่าน:
- blood
- body
fluids
- contaminated
equipment
- corpse
handling/funeral rituals
Sexual transmission
- พบ persistence ใน semen หลังหายป่วยได้
ไม่มีหลักฐานชัดเจนของ
- mosquito
transmission
- airborne
spread ในมนุษย์
Outbreaks สำคัญ
Historical outbreaks
- 1967
Germany/Yugoslavia จาก imported monkeys
- Angola
2004:
- 250
confirmed cases
- CFR
สูงมาก ~80–90%
- Uganda
หลาย outbreak
- Rwanda
2024:
- 66
confirmed cases
- 15
deaths
- HCW
infected จำนวนมาก
Recent outbreaks
Tanzania 2025
- Kagera
region
- outbreak
related genetically to Rwanda strain
Ethiopia 2025–2026
- first
outbreak in Ethiopia
- declared
over Jan 2026
Pathogenesis
ลักษณะสำคัญคล้าย Ebola disease
Early infection
เชื้อ infect:
- macrophages
- dendritic
cells
แล้ว disseminate ผ่าน:
- lymphatics
- bloodstream
- liver
- spleen
- adrenal
glands
Immune evasion
VP24 และ VP35:
- inhibit
interferon response
- ทำให้ viral dissemination รุนแรง
Cytokine storm + vascular leak
เกิด:
- systemic
inflammation
- increased
vascular permeability
- DIC
- shock
Lymphocyte apoptosis
adaptive immunity ล้มเหลว → severe
disease
Clinical manifestations
Incubation period
ประมาณ 5–10 วัน (average
~1 week)
Early symptoms
อาการเริ่ม abrupt:
- fever
- chills
- malaise
- severe
weakness
- myalgia
- headache
- anorexia
GI symptoms
- nausea/vomiting
- severe
diarrhea
- profound
fluid loss
- hypovolemic
shock
Hemorrhagic manifestations
พบได้แต่ไม่ใช่ทุกคน:
- petechiae
- ecchymosis
- mucosal
bleeding
- oozing
from puncture sites
- GI
bleeding (late severe disease)
Rash
- diffuse
maculopapular rash
พบได้ในบาง outbreaks
Severe disease
อาจเกิด:
- encephalopathy
- seizures
- coma
- respiratory
distress
- refractory
shock
- multiorgan
failure
Laboratory findings
พบบ่อย:
- leukopenia
- thrombocytopenia
- elevated
AST/ALT
- elevated
BUN/Cr
- coagulopathy/DIC
จุดที่พบได้บ่อย:
- AST มักสูงกว่า ALT
- severe
transaminitis สัมพันธ์กับ mortality
Diagnosis
ควรสงสัยเมื่อ
ผู้ป่วยมี:
- acute
febrile illness
- severe
weakness
- GI
symptoms
- hemorrhage
ร่วมกับ: - travel/exposure
risk ใน Africa
- bat
exposure
- contact
with suspected case
Confirmatory tests
Gold standard:
- RT-PCR
อื่น ๆ:
- antigen
detection
- ELISA
antibody
- viral
culture (BSL-4 lab)
Differential diagnosis
ต้องแยกจาก:
- malaria
- typhoid
fever
- Lassa
fever
- meningococcemia
- measles
- Ebola
disease
- influenza
- COVID-19
- acute
HIV infection
Management
หลักสำคัญ = Aggressive supportive
care
ยังไม่มี approved specific therapy
ICU management
- aggressive
fluid resuscitation
- electrolyte
correction
- vasopressors
- oxygenation/ventilation
- renal
support
- blood
products when indicated
Early intensive care significantly improves survival
Antiviral / Experimental therapy
Remdesivir
มีข้อมูล animal study supportive และถูกใช้ในบาง outbreak
Favipiravir
มี activity ในสัตว์ทดลอง
แต่ efficacy ใน Ebola ไม่ดี
Monoclonal antibodies
เช่น:
- MBP-091
- MR191-derived
antibodies
อยู่ระหว่างพัฒนา
Galidesivir / Obeldesivir
มีข้อมูลในสัตว์ทดลอง promising
Prognosis
Case fatality rate แตกต่างมาก:
- บาง outbreak ~23%
- บาง outbreak 80–90%
ปัจจัยที่สัมพันธ์กับ survival:
- early
diagnosis
- rapid
supportive care
- ICU
capability
- infection
control
Infection prevention and control (IPC)
ใช้หลักการเดียวกับ Ebola:
- strict
contact precautions
- PPE เต็มรูปแบบ
- eye
protection
- safe
burial practice
- isolation
ward
Vaccination
ปัจจุบันยังไม่มี approved vaccine
วัคซีนที่อยู่ระหว่างพัฒนา:
- recombinant
chimpanzee adenovirus vaccine (chAd3)
- recombinant
VSV vaccines
- multivalent
filovirus vaccines
Rwanda outbreak 2024 มีการใช้ experimental
vaccine ใน outbreak response แล้ว
Key clinical pearls
จุดสำคัญสำหรับแพทย์
- MVD เป็น viral hemorrhagic fever ที่ mortality
สูงมาก
- shock
และ multiorgan failure เป็นสาเหตุเสียชีวิตหลัก
- hemorrhage
อาจไม่มีเด่น
- ต้องคิดถึงโรคนี้ใน febrile traveler จาก Africa
- RT-PCR
คือ diagnostic standard
- supportive
ICU care สำคัญที่สุด
- early
isolation + IPC critical มากเพื่อป้องกัน nosocomial
spread
- ไม่มี approved antiviral therapy หรือ vaccine
ณ ปัจจุบัน แต่มีหลาย candidate ที่ promising
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น