Meconium Aspiration Syndrome (MAS): Pathophysiology, Clinical, Diagnosis
Meconium aspiration syndrome (MAS) คือภาวะ respiratory
distress ในทารกแรกเกิดที่คลอดผ่าน meconium-stained
amniotic fluid (MSAF) และอธิบายอาการด้วยสาเหตุอื่นไม่ได้
Epidemiology และ Risk factors
- พบ MAS ประมาณ 2–10% ของทารกที่มี
MSAF
- incidence
ของ MSAF เพิ่มตาม gestational
age
- preterm
~5%
- term
~16%
- postterm
~27%
- MAS พบมากใน postterm infant (>41 wk)
Risk factors สำคัญ
- Postterm
pregnancy
- Fetal
growth restriction (FGR/IUGR)
- Fetal
distress / nonreassuring fetal heart rate
- Perinatal
asphyxia
- Maternal
fever / chorioamnionitis
- Vaginal
breech delivery
- Cesarean
delivery
- Low
Apgar score / need for resuscitation
Pathophysiology
กลไกหลัก
Fetal stress/hypoxia →
passage of meconium → fetal
gasping or aspiration →
pulmonary injury
ผลต่อปอด
1. Airway obstruction
- complete
obstruction →
atelectasis
- partial
obstruction →
ball-valve effect
- air
trapping
- hyperinflation
- alveolar
rupture
- pneumothorax
/ air leak
2. Chemical pneumonitis
Meconium ทำให้เกิด
- inflammatory
pneumonitis
- surfactant
dysfunction
- alveolar
collapse
- impaired
gas exchange
3. Infection risk
MSAF สัมพันธ์กับ intraamniotic
infection และ neonatal pneumonia ได้
4. Pulmonary hypertension
severe MAS มักเกิด
- increased
pulmonary vascular resistance
- right-to-left
shunt
- persistent
pulmonary hypertension of newborn (PPHN)
ผลรวมทำให้เกิด
- hypoxemia
- hypercarbia
- respiratory
acidosis
Clinical manifestations
General findings
- ประวัติ MSAF
- meconium
staining ที่
- vernix
- umbilical
cord
- nails
- postterm
appearance
- peeling
skin
- long
nails
- decreased
vernix
- perinatal
asphyxia
Respiratory findings
มักเกิดทันทีหลังคลอด
หรือแย่ลงภายในไม่กี่ชั่วโมง
อาการ
- tachypnea
- cyanosis
- grunting
- nasal
flaring
- retractions
- respiratory
distress
ตรวจร่างกาย
- barrel
chest / hyperinflation
- rales
- rhonchi
Severe disease
- respiratory
failure
- need
mechanical ventilation
- PPHN
- pneumothorax
/ pneumomediastinum
Evaluation
1. Chest X-ray
ลักษณะคลาสสิก
- hyperinflation
- flattened
diaphragm
- patchy
infiltrates
- coarse
asymmetric opacities
- alternating
atelectasis + overexpansion
ภาวะแทรกซ้อน
- pneumothorax
- air
leak syndrome
2. Pulse oximetry + ABG
ประเมิน
- hypoxemia
- hypercarbia
- acidosis
ควร monitor preductal/postductal
saturation เพื่อประเมิน PPHN
3. Echocardiography
ใช้แยก
- congenital
cyanotic heart disease
- PPHN
4. Sepsis workup
เพราะแยกจาก neonatal pneumonia ยาก
- blood
culture
- tracheal
aspirate culture (ถ้ามี ET tube)
พร้อม empiric antibiotics ระหว่างรอผล
Diagnosis
วินิจฉัยจาก
1.
respiratory distress shortly after birth
2.
history/evidence of MSAF
3.
characteristic CXR findings
4.
exclusion of other causes
ในราย intubated อาจพบ meconium
ใน trachea
Differential diagnosis
สำคัญที่ต้องแยก
- Transient
tachypnea of newborn (TTN)
- Neonatal
pneumonia
- Respiratory
distress syndrome (RDS)
- Persistent
pulmonary hypertension (PPHN)
- Cyanotic
congenital heart disease
- Congenital
diaphragmatic hernia
- Pneumothorax
/ air leak
จุดช่วยแยก
TTN
- มัก late preterm/term
- ดีขึ้นภายใน 12–24 hr
RDS
- มัก GA <32 wk
- diffuse
ground glass lungs
- low
lung volume
Congenital diaphragmatic hernia
- scaphoid
abdomen
- bowel
in thorax on CXR
Severity clues / Red flags
- Severe
hypoxemia
- Pre/postductal
saturation difference
- Need
FiO2 สูง
- Persistent
acidosis
- Hypotension
- Pneumothorax
- Signs
of PPHN
- Mechanical
ventilation requirement
Clinical pearls
- MAS มักสัมพันธ์กับ chronic intrauterine stress มากกว่า
aspiration อย่างเดียว
- ทารก postterm + MSAF + respiratory distress → คิดถึง MAS
ก่อน
- Severe
MAS มักมี PPHN ร่วม
- ต้องระวัง pneumothorax เสมอหาก deterioration
เฉียบพลัน
- แยก pneumonia ได้ยาก → empiric
antibiotics จน culture negative
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น