Melioidosis (Burkholderia pseudomallei infection): Clinical, Diagnosis
1. Overview
Definition
Melioidosis คือการติดเชื้อจาก
Burkholderia pseudomallei
ลักษณะ:
- facultative
intracellular gram-negative bacillus
- environmental
saprophyte
- อยู่ใน:
- soil
- fresh
water
2. Epidemiology
Endemic areas
พบบ่อยใน:
- Thailand
- Malaysia
- Singapore
- Northern
Australia
- India
- China
Hyperendemic:
- Northeast
Thailand
- Northern
Australia
Thailand
ประเทศไทยเป็นหนึ่งในประเทศที่พบมากที่สุดของโลก
ฤดูกาล:
- wet
season / monsoon ↑
incidence
Transmission
Main routes
1.
Percutaneous inoculation
o skin
contact with contaminated soil/water
2.
Inhalation
3.
Aspiration
4.
Ingestion contaminated water
High-risk exposure
- rice
farming
- gardening
- flooding
- monsoon
- near
drowning
Severe weather
เช่น:
- cyclone
- tsunami
- flooding
สัมพันธ์กับ:
- pneumonic
melioidosis
- septic
shock
- mortality
↑
3. Risk Factors
Most important
A. Diabetes mellitus
สำคัญที่สุด
B. Alcohol use disorder
C. Chronic kidney disease
D. Chronic lung disease
Other risk factors
- malignancy
- immunosuppression
- glucocorticoid
- rheumatic
heart disease
- heart
failure
- thalassemia
- tuberculosis
- cystic
fibrosis
4. Incubation Period
ทั่วไป:
- 1–21
days
- average
4–9 days
Latent infection
reactivation ได้หลายปีหลัง exposure
รายงานนานสุด:
- ~29
years
คล้าย TB
5. Clinical Spectrum
Major forms
A. Acute infection
พบบ่อยที่สุด
B. Chronic infection
คล้าย TB
C. Latent/reactivation infection
6. Common Clinical Manifestations
A. Pneumonia (Most common)
Acute pneumonia
อาการ:
- high
fever
- cough
- sputum
- dyspnea
- septic
shock
CXR:
- patchy
infiltrates
- multilobar
consolidation
- cavitary
lesion
- abscess
- pleural
effusion
Chronic pulmonary melioidosis
คล้าย pulmonary TB
อาการ:
- chronic
cough
- hemoptysis
- night
sweats
- weight
loss
Imaging:
- cavitation
- upper
lobe infiltrates
- fibrosis
B. Skin and Soft Tissue Infection
ลักษณะ:
- ulcer
- abscess
- pustule
- furuncle
- chronic
non-healing lesion
ควรนึกถึงเมื่อ:
- skin
infection ไม่ตอบสนองต่อ antibiotic ปกติ
C. Genitourinary Melioidosis
Important
Prostatic abscess classic มากใน adult
male
อาการ:
- fever
- dysuria
- urinary
retention
- suprapubic
pain
PE:
- boggy
tender prostate
D. Bacteremia
พบได้ >50%
อาจ:
- no
obvious focus
- septic
shock
Mortality สูง
7. Less Common Manifestations
A. Septic arthritis / osteomyelitis
ตำแหน่งพบบ่อย:
- lower
extremities
อาจ multifocal
B. Neurologic melioidosis
Manifestations
- encephalomyelitis
- meningitis
- cerebral
abscess
- brainstem
involvement
Clinical clues
- cranial
nerve palsy
- brainstem
syndrome
- flaccid
paraparesis
MRI
เด่นกว่า CT มาก
พบ:
- T2
hyperintensity in brainstem
C. Visceral Abscesses
Classic:
- spleen
- liver
- kidney
- prostate
Important clue:
multiple internal abscesses
D. Parotitis
พบบ่อยในเด็กไทย/กัมพูชา
Presentation:
- painful
parotid swelling
- suppurative
parotitis
8. Differential Diagnosis
ขึ้นกับ presentation
Important mimics
- community-acquired
pneumonia
- pulmonary
TB
- Staphylococcus
aureus sepsis
- skin
abscess
- prostatitis
- disseminated
bacterial infection
9. When to Suspect Melioidosis
Strong clues
Epidemiology
- Southeast
Asia/Australia exposure
- rainy
season
- soil/water
exposure
Host factors
- diabetes
- CKD
- alcohol
Clinical clues
- severe
sepsis
- pneumonia
+ abscess
- prostatic
abscess
- multiple
visceral abscesses
- chronic
TB-like disease but AFB negative
10. Diagnostic Evaluation
Specimens to send
สำคัญมาก
เก็บจาก:
- blood
- sputum
- urine
- throat
swab
- rectal
swab
- skin
lesion
- abscess
fluid
- CSF
(if neuro involvement)
11. Diagnosis
Gold standard
Culture positive for B. pseudomallei
Blood culture
positive:
- 40–70%
Gram stain
พบ:
- gram-negative
bacillus
- bipolar
“safety pin” appearance
แต่:
- ไม่ diagnostic
Selective media
เช่น:
- Ashdown
agar
ช่วยเพิ่ม yield
MALDI-TOF / PCR
ช่วย confirm organism
12. Imaging
Chest imaging
ใน suspected cases ทุกคน
CT abdomen/pelvis
สำคัญมากเพื่อหา:
- liver
abscess
- splenic
abscess
- renal
abscess
- prostatic
abscess
13. Serology
ไม่ reliable
ข้อจำกัด:
- sensitivity
ต่ำ
- endemic
area มี background seropositivity สูง
ดังนั้น:
- ไม่ใช้ยืนยัน diagnosis
14. Prognosis
Mortality
overall:
- <10%
ถึง >40%
ขึ้นกับ:
- septic
shock
- bacteremia
- delayed
diagnosis
- comorbidity
Poor prognostic factors
- diabetes
- CKD
- septic
shock
- pneumonia
- bacteremia
15. Important Clinical Pearls
“TB mimic”
Chronic melioidosis mimic pulmonary TB ได้มาก
“Multiple abscess disease”
multiple abscesses โดยเฉพาะ:
- spleen
- liver
- prostate
ต้องนึกถึง melioidosis
In endemic area
prostatic abscess = think melioidosis
Severe CAP + diabetes + rainy season
ต้องคิดถึง melioidosis เสมอ
Neurologic disease + brainstem lesion
ควรนึกถึง neurologic melioidosis
16. Practical Approach
Suspect melioidosis when:
Epidemiology
risk factors
compatible syndrome
Immediate actions
1.
Send cultures from multiple sites
2.
Notify microbiology lab
3.
CT abdomen/pelvis
4.
Start empiric therapy if severe disease
17. Key Take-home Points
- Melioidosis
endemic มากในไทย
- DM คือ risk factor สำคัญที่สุด
- Pneumonia
เป็น presentation พบบ่อยที่สุด
- Chronic
disease mimic TB ได้
- Multiple
visceral abscesses เป็น clue สำคัญ
- Diagnosis
ต้องอาศัย culture
- Blood
culture positive ได้บ่อย
- Prostatic
abscess strongly suggests melioidosis in endemic area
- Mortality
สูงถ้า septic shock/bacteremia
- ต้องคิดถึงโรคนี้เร็วในผู้ป่วย sepsis จาก endemic
area
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น