วันพุธที่ 27 พฤษภาคม พ.ศ. 2569

Renal cysts

Renal cysts

Overview

Renal cyst แบ่งเป็น 2 กลุ่มหลัก

1.       Simple renal cyst → benign, พบบ่อยมาก, มักไม่ต้องรักษา

2.       Complex renal cyst → อาจมี malignancy risk ต้องประเมินด้วย imaging classification โดยเฉพาะ Bosniak classification

ภาวะที่ต้องแยกโรค:

  • ADPKD
  • Renal cell carcinoma (RCC)
  • Localized cystic kidney disease
  • Medullary sponge kidney
  • Von Hippel-Lindau disease
  • Tuberous sclerosis

1. Simple renal cyst

Epidemiology

  • เป็น renal mass ที่พบบ่อยที่สุด (~65–70%)
  • prevalence เพิ่มตามอายุ
  • พบในผู้ชายมากกว่า
  • อายุ >50 ปีพบได้บ่อยมาก

Clinical features

ส่วนใหญ่:

  • asymptomatic
  • incidental finding จาก US/CT

อาการที่อาจพบได้แต่ไม่บ่อย:

  • flank pain
  • hematuria
  • cyst rupture
  • infected cyst
  • secondary hypertension จาก renin activation
  • collecting system obstruction

Important point

Simple cyst โดยทั่วไป:

  • ไม่ทำให้ CKD
  • ไม่ malignant transformation
  • ไม่ต้อง follow-up ถ้า imaging classic

2. Diagnosis ของ simple cyst

Ultrasound criteria (classic simple cyst)

ต้องครบทั้งหมด:

1.       round/oval + thin smooth wall

2.       anechoic

3.       posterior acoustic enhancement

ถ้าครบ:
→ benign almost always
→ no further workup

ถ้า:

  • septation
  • calcification
  • internal echoes
  • unclear image

→ ต้องทำ CT/MRI เพิ่ม

CT criteria ของ simple cyst

Simple cyst ต้องมี:

  • thin smooth wall
  • homogeneous fluid
  • density <20 HU
  • no contrast enhancement

Important

Contrast enhancement = suspicious for malignancy

MRI findings

Simple cyst:

  • T1 hypointense
  • T2 hyperintense
  • no enhancement
  • no diffusion restriction

MRI sensitive ต่อ:

  • septation
  • hemorrhage
  • mural enhancement

3. Bosniak classification (สำคัญมาก)

ใช้ประเมิน malignancy risk ของ complex cyst
ใช้กับ:

  • cyst ≥1 cm
  • contrast CT/MRI

Bosniak I

Simple cyst

  • thin wall
  • no septa
  • no calcification
  • no enhancement

Malignancy risk ≈ 0%
→ no follow-up

Bosniak II

  • few thin septa
  • fine calcification possible
  • hyperdense cyst <3 cm
  • no enhancement

Benign
→ no routine follow-up

Bosniak IIF ("F" = follow-up)

ลักษณะ:

  • multiple thin septa
  • minimal wall thickening
  • thick/nodular calcification possible
  • hyperdense cyst >3 cm
  • no measurable enhancement

Management

ต้อง follow imaging:

  • MRI characterization
  • repeat CT/MRI/US
  • ติดตามอย่างน้อย ~5 ปี

Clinical significance

  • ส่วนใหญ่ benign
  • progression → suspicious malignancy

Bosniak III

  • thick/irregular wall or septa
  • measurable enhancement

Malignancy risk ~40–60%

Differential:

  • cystic RCC
  • hemorrhagic cyst
  • infected cyst
  • cystic nephroma

Bosniak IV

Bosniak III + enhancing soft tissue component/nodule

Malignancy risk ~85–100%

คิดถึง RCC สูงมาก

High-risk imaging findings for malignancy

Red flags:

  • wall thickening
  • irregular wall
  • enhancing septa
  • mural nodules
  • multilocular lesion
  • enhancement after contrast

4. Management approach

Bosniak I / II

  • no treatment
  • no follow-up generally needed

Bosniak IIF

  • serial imaging
  • MRI useful if uncertain
  • follow ≥5 years

Suggested:

  • CT/MRI at 6 months
  • then yearly

Bosniak III / IV

ควร consult urology

Management:

  • partial nephrectomy
  • thermal ablation
  • active surveillance (selected cases)

Small lesion <4 cm:
→ approach similar small renal mass

5. Complications ของ simple cyst

Pain

ก่อนสรุปว่า pain จาก cyst:
→ ต้อง exclude causes อื่นก่อน

รักษา:

  • acetaminophen
  • NSAIDs (ถ้า renal function ปกติ)
  • persistent pain → aspiration/sclerotherapy/laparoscopic unroofing

Infection

คิดถึงเมื่อ:

  • fever
  • flank pain
  • internal debris/septation ใหม่

Diagnosis จาก imaging alone unreliable

Hemorrhage

Presentation:

  • flank pain
  • hematuria

CT:

  • high attenuation internal debris

ส่วนใหญ่ conservative management ได้

Secondary hypertension

พบได้น้อย
เกิดจาก:
large cyst → renal compression → renin activation

6. Important differential diagnosis

ADPKD

Suggestive clues:

  • family history
  • bilateral multiple cysts
  • enlarged kidneys
  • CKD
  • hematuria/infection/pain

RCC

คิดถึงเมื่อ:

  • enhancing lesion
  • mural nodules
  • thick irregular wall
  • solid component

Clinical pearls

  • “Enhancement” คือ key feature ที่สำคัญที่สุดในการแยก benign vs malignant cyst
  • Bosniak IIF ต้อง follow-up ระยะยาว
  • Bosniak III/IV ต้องคิดถึง RCC เสมอ
  • Simple cyst classic appearance ไม่ต้องติดตาม
  • MRI มี sensitivity สูงกว่า CT สำหรับ septa/mural enhancement

 

ที่
ป้ายกำกับ:

ไม่มีความคิดเห็น:

แสดงความคิดเห็น

สมัครสมาชิก: ส่งความคิดเห็น (Atom)