Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS) in Males
Definition
LUTS เป็นกลุ่มอาการของ lower urinary
tract dysfunction แบ่งเป็น:
- storage
symptoms
- voiding
symptoms
- postmicturition
symptoms
ไม่ใช่ diagnosis เดียว
และไม่ได้หมายถึง BPH เสมอไป
Epidemiology/Risk Factors
- prevalence
เพิ่มตามอายุ
- อายุ >65 ปี พบ moderate-severe LUTS
~46%
- อายุ >80 ปี พบได้ถึง ~70%
Risk factors:
- diabetes
mellitus
- obesity
- sedentary
lifestyle
- cardiovascular
disease
- erectile
dysfunction
Symptom Classification
1. Storage symptoms
เกิดช่วง bladder filling/storage
ได้แก่: “FUN”
- urgency
- frequency
- nocturia
- urgency
urinary incontinence
- abnormal
bladder sensation
2. Voiding symptoms
เกิดช่วง urine flow
ได้แก่:
- weak
stream
- intermittent
stream
- hesitancy
- straining
- terminal
dribbling
- dysuria
3. Postmicturition symptoms
- incomplete
emptying sensation
- postvoid
dribbling
Important Impact
LUTS อาจสัมพันธ์กับ:
- sexual
dysfunction
- sleep
disturbance
- depression
- impaired
ADL/QOL
Etiologies of LUTS
1. Benign Prostatic Hyperplasia (BPH)
สาเหตุพบบ่อยที่สุดของ male LUTS
Classic:
- weak
stream
- hesitancy
- incomplete
emptying
- frequency/nocturia
- urgency
- acute
urinary retention
Long-standing BOO →
detrusor decompensation
2. Other BOO causes
- urethral
stricture
- bladder
neck obstruction
- detrusor
sphincter dyssynergia
- prostate
cancer
- meatal
stenosis
3. Overactive Bladder (OAB)
นิยาม:
urgency ± urgency incontinence ร่วมกับ frequency/nocturia
Storage symptoms เด่นกว่า voiding
symptoms
Neurogenic OAB causes
- stroke
- Parkinson
disease
- MS
- spinal
cord injury
Non-neurogenic OAB causes
- BOO/BPH
- pelvic
surgery
- bladder
stones/foreign body
4. Mixed OAB + BOO
พบได้บ่อย (30–60%)
อาการ overlap กันมาก:
- urgency/frequency
- weak
stream
- nocturia
จึงแยกยากว่าเป็น BPH หรือ
OAB เดี่ยว
Initial Evaluation
History
ถาม:
- onset/severity
- bother/QOL
impact
- incontinence
- nocturia
- neurologic
symptoms
- medication
review
Drug causes:
- antidepressants
- antihistamines
- bronchodilators
- diuretics
Physical examination
- abdominal
exam
- genital/perineal
exam
- focused
neurologic exam
- DRE → prostate size/nodules
Laboratory evaluation
Urinalysis
ดู:
- hematuria
- pyuria
- glucosuria
- bacteriuria
Additional tests
ตาม indication:
- creatinine
- glucose
- PSA
PSA considerations
ใช้:
- prostate
cancer screening
- estimate
prostate volume
- baseline
before 5-ARI therapy
IPSS (International Prostate Symptom Score)
7 symptom questions
Severity:
- 0–7
mild
- 8–19
moderate
- 20–35
severe
Initial Management
Lifestyle/Behavioral Therapy (ทุกคน)
Fluid modification
- ลดน้ำก่อนนอน
- ลด caffeine/alcohol
- ลด bladder irritants (spicy, artificial sweeteners, acidic
fruits, tomatoes)
General measures
- avoid
constipation
- exercise
- weight
control
Timed voiding
void every 90–120 minutes
เหมาะใน:
- obstructive
symptoms
- elevated
PVR
Double voiding
void แล้วลอง void ซ้ำอีกครั้ง
ช่วยลด residual urine
Pelvic floor muscle training
เหมาะใน urgency symptoms/OAB
Medication Approach
Most LUTS →
presumptive BPH treatment first
First-line
Alpha blockers
เช่น:
- tamsulosin
- alfuzosin
- doxazosin
Mechanism:
smooth muscle relaxation at bladder neck/prostate
PDE-5 inhibitors
เช่น tadalafil
เหมาะใน:
- LUTS
+ erectile dysfunction
Avoid
PDE5 inhibitor + alpha blocker combination
→ side effects เพิ่ม แต่ benefit ไม่เพิ่ม
Nocturia-predominant LUTS
ควร:
- frequency-volume
chart
- evaluate
nocturnal polyuria
บางรายใช้:
- desmopressin
Indications for Urology Referral
- age
<45
- abnormal
prostate exam
- hematuria
- severe
symptoms
- incontinence
- refractory
symptoms
- prominent
nocturia
- PVR
>300–400 mL
- desire
surgery
Diagnostic Testing
Uroflowmetry
สำคัญที่สุดคือ Qmax
Interpretation
Qmax <10 mL/s:
- 85–90%
มี BOO จริง
Postvoid Residual (PVR)
PVR สูงอาจเกิดจาก:
- BOO
- detrusor
decompensation
PVR alone วินิจฉัยสาเหตุไม่ได้
Upper tract evaluation
ถ้า:
- PVR
>300–400 mL
- worsening
retention
ควร:
- creatinine
- renal
ultrasound
Urodynamics
Gold standard สำหรับ:
- BOO
- detrusor
overactivity
- detrusor
decompensation
OAB Treatment
Preferred first-line
Beta-3 agonists
เช่น:
- mirabegron
- vibegron
ข้อดี:
- efficacy
ดี
- dry
mouth/cognitive effects น้อยกว่า anticholinergics
Important adverse effect
Mirabegron:
- monitor
BP
- hypertension
risk เล็กน้อย
Antimuscarinics
เช่น:
- oxybutynin
- tolterodine
- solifenacin
- fesoterodine
ช่วย:
- urgency
- frequency
- urge
incontinence
Important risks of antimuscarinics
Urinary retention
ระวังถ้า:
PVR >250–300 mL
Cognitive impairment/dementia
โดยเฉพาะ elderly
Refractory OAB
Sacral neuromodulation
ใช้ใน refractory OAB
Intravesical botulinum toxin
ใช้ได้ทั้ง:
- neurogenic
OAB
- refractory
idiopathic OAB
Effect:
6–9 months
Complication:
- urinary
retention
- need
CIC
Mixed BOO + OAB
Low/normal PVR
เริ่ม:
- alpha
blocker
persistent OAB:
- add
beta-3 agonist (preferred)
- or
antimuscarinic
High PVR + BOO
priority คือ relieve obstruction ก่อน
เพราะ anticholinergic monotherapy เสี่ยง retention สูง
Surgical Treatment of BOO/BPH
Indications:
- medication
failure
- progressive
symptoms
- urinary
retention
- patient
preference
Options:
- TURP
- laser
vaporization
- prostatic
urethral lift
- water
vapor therapy
- robotic
simple prostatectomy
Key Clinical Pearls
LUTS ≠ BPH เสมอ
OAB พบบ่อยมาก โดยเฉพาะ storage symptoms
Storage symptoms เด่น
→ คิดถึง OAB
Voiding symptoms เด่น
→ คิดถึง BOO/BPH
PVR สูง
ต้องแยก:
- obstruction
- detrusor
failure
Antimuscarinic
ระวัง:
- urinary
retention
- dementia/cognitive
decline
Beta-3 agonist
มัก preferred ใน elderly/OAB
Persistent LUTS despite alpha blocker
→ คิดถึง concomitant OAB
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น