วันศุกร์ที่ 29 พฤษภาคม พ.ศ. 2569

Respiratory Distress Syndrome (RDS) in Preterm Neonates: Management

Respiratory Distress Syndrome (RDS) in Preterm Neonates: Management

RDS เป็นสาเหตุสำคัญของ respiratory failure ใน preterm neonates การรักษาหลักคือ:

  • early noninvasive respiratory support
  • surfactant replacement
  • lung-protective ventilation
  • supportive NICU care เพื่อลด lung injury และ bronchopulmonary dysplasia (BPD)

หลักการสำคัญของการรักษา RDS

เป้าหมาย

1.       รักษา oxygenation/ventilation

2.       ลด atelectasis

3.       ลด oxygen toxicity

4.       ลด ventilator-induced lung injury

5.       ป้องกัน BPD และ air leak

Initial management ใน delivery room/NICU

1. Early positive airway pressure

ถ้า spontaneous breathing ดี

เริ่ม:

  • nasal CPAP (nCPAP) เป็น first-line
  • หรือ NIPPV ในบางราย

ถ้า:

  • apnea
  • gasping
  • HR <100/min

ให้:

  • bag-mask ventilation
  • ถ้าไม่ดีขึ้น → intubation + mechanical ventilation

Oxygen target

เป้าหมาย SpO2:

  • 90–95%

หลีกเลี่ยง:

  • hyperoxia → oxidative injury/BPD/ROP
  • hypoxia → organ injury

Surfactant therapy

ข้อบ่งชี้

ให้ทุกคนที่ intubated เพราะ RDS

หรือ

noninvasive support แล้วยังต้องใช้:

  • FiO2 >0.30–0.40 เพื่อ maintain SpO2 >90%

Timing ของ surfactant

ดีที่สุด:

  • ภายใน 2 hr หลังคลอด

Early surfactant:

  • ลด BPD
  • ลด pulmonary air leak
  • ลด mortality

เทคนิคการให้ surfactant

1. Traditional ETT administration

intubate → instill surfactant → positive pressure ventilation

เหมาะกับ:

  • severe RDS
  • expected prolonged ventilation
  • extreme prematurity

2. INSURE

(INtubate → SURfactant → Extubate to CPAP)

ใช้ใน:

  • moderate RDS
  • ยังหายใจเองได้ดี

3. MIST/LISA (นิยมมากขึ้น)

Minimally invasive surfactant therapy:

  • thin catheter
  • ไม่ต้อง positive pressure ventilation
  • neonate ยัง spontaneous breathing บน CPAP

Benefits

  • ลด intubation
  • ลด BPD
  • ลด mortality บางการศึกษา

ปัจจุบันหลาย center นิยมใช้ใน:

  • more mature preterm
  • moderate RDS
  • ไม่คาดว่าจะต้อง ventilator ต่อเนื่อง

Repeat surfactant

ให้ repeat dose ได้ถ้า:

  • FiO2 ≥0.30 ยัง persist

ทั่วไป:

  • repeat ทุก ≥12 hr
  • รวมได้ 3–4 doses ใน 48 hr

Noninvasive respiratory support

1. nCPAP = first-line

ช่วย:

  • prevent atelectasis
  • ลด intubation
  • ลด BPD

ทั่วไปใช้:

  • 5–8 cmH2O

ถ้ายัง hypoxic:

  • เพิ่มได้ถึง 10–11 cmH2O ในบางราย

2. NIPPV

ให้ inspiratory pressure เพิ่มจาก CPAP

ข้อดี:

  • ลด intubation มากกว่า CPAP เล็กน้อย
  • ลด extubation failure

ข้อเสีย:

  • ซับซ้อนกว่า
  • ต้องใช้ ventilator

จึงมัก reserve สำหรับ:

  • CPAP failure

3. HFNC

ข้อดี:

  • nasal trauma น้อยกว่า

ข้อเสีย:

  • pressure ไม่แน่นอน
  • monitor ยาก

จึงยังไม่ใช่ preferred first-line ใน VPT neonates

Mechanical ventilation

ข้อบ่งชี้:

  • worsening respiratory distress
  • severe apnea
  • respiratory acidosis
  • inadequate gas exchange
  • CPAP/NIPPV failure

หลักสำคัญ:

  • lung protective ventilation
  • avoid volutrauma/barotrauma
  • lowest FiO2 possible

Supportive care

Thermal management

รักษา temperature:

  • 36.5–37°C

hypothermia → oxygen consumption เพิ่ม

Hemodynamic support

monitor:

  • BP
  • perfusion
  • urine output

Caffeine

ให้ใน EPT infant:

  • ลด apnea
  • เพิ่ม respiratory drive
  • ลด BPD risk

Nutrition

early nutrition สำคัญ:

  • growth
  • repair
  • respiratory muscle support

Fluid management

Strategy

maintain:

  • neutral → slightly negative fluid balance

หลัง week แรก:

  • fluid ~130–140 mL/kg/day

Excess fluid เพิ่ม risk:

  • PDA
  • NEC
  • BPD

Diuretics

ไม่แนะนำ routine use

เพราะ:

  • ไม่มี evidence ลด mortality/BPD
  • electrolyte disturbance
  • nephrocalcinosis

พิจารณาเฉพาะ:

  • chronic ventilator dependence
  • pulmonary edema/fluid overload

Efficacy ของ surfactant

Surfactant therapy:

  • ลด mortality
  • ลด pneumothorax
  • ลด air leak
  • ลด severity ของ RDS

Natural surfactants ดีกว่า synthetic รุ่นเก่า:

  • lower mortality
  • lower ventilator need

Common surfactant agents

Poractant alfa

  • porcine extract

Beractant

  • bovine minced extract

Calfactant

  • bovine lavage extract

Inhaled nitric oxide (iNO)

ไม่มี role routine ใน preterm RDS

ไม่ลด:

  • mortality
  • BPD

อาจใช้เฉพาะ:

  • severe pulmonary hypertension/PPHN

Complications

1. Pulmonary air leak

เช่น:

  • pneumothorax
  • pulmonary interstitial emphysema

เกิดจาก:

  • alveolar overdistention
  • positive pressure ventilation

2. BPD

chronic complication สำคัญที่สุด

Pathogenesis:

  • prematurity
  • oxygen toxicity
  • volutrauma/barotrauma
  • inflammation
  • infection

3. Intubation complications

  • desaturation
  • bradycardia
  • mainstem intubation
  • airway injury
  • subglottic stenosis

Key practical points สำหรับแพทย์

  • Early CPAP = cornerstone ของ modern RDS management
  • หลีกเลี่ยง intubation ถ้าเป็นไปได้
  • ให้ surfactant early เมื่อ FiO2 requirement สูงขึ้น
  • MIST/LISA กำลังเป็น standard ใหม่ใน moderate RDS
  • เป้าหมายคือ lung-protective strategy เพื่อลด BPD
  • ระวัง oxygen toxicity และ fluid overload
  • BPD ยังเป็น major long-term complication แม้ treatment ดีขึ้นมากแล้ว

 

ที่
ป้ายกำกับ:

ไม่มีความคิดเห็น:

แสดงความคิดเห็น

สมัครสมาชิก: ส่งความคิดเห็น (Atom)