Asbestosis (โรคปอดฝุ่นใยหิน) และโรคจากการสัมผัส Asbestos
ความสำคัญ
- Asbestosis
คือ interstitial pulmonary fibrosis ที่เกิดจากการสูดดม asbestos fibers เป็นเวลานาน
- เป็นหนึ่งในกลุ่ม asbestos-related diseases
- Asbestosis
- Pleural
plaques
- Benign
asbestos pleural effusion (BAPE)
- Diffuse
pleural thickening
- Rounded
atelectasis
- Lung
cancer
- Malignant
mesothelioma
Asbestos exposure
ชนิดของ asbestos
1. Chrysotile (Serpentine)
- เส้นใยโค้ง
- ใช้เชิงพาณิชย์มากที่สุด (>90%)
- พิษน้อยกว่า
2. Amphibole
- Crocidolite
- Amosite
- Tremolite
ข้อสำคัญ
- เส้นใยตรง แข็ง
- Clearance
ช้า
- ก่อ fibrosis และ mesothelioma มากกว่า
แหล่งสัมผัส
Occupational
- เหมืองแร่
- โรงงานผลิต asbestos
- ฉนวน
- Cement
- Shipbuilding
- Brake
pads
- Construction
Non-occupational
- ซักเสื้อผ้าของผู้ทำงาน
- รื้อถอนอาคารเก่า
- Environmental
exposure
ปัจจุบันหลายประเทศห้ามใช้ asbestos แล้ว แต่ยังพบในบางอุตสาหกรรมและหลายประเทศยังมีการทำเหมือง
Pathogenesis
Asbestos fiber
↓
เข้าสู่ respiratory bronchiole และ alveolar duct
↓
Macrophage activation
↓
ROS + cytokines
- TNF-α
- IL-1
- Growth
factors
↓
Fibroblast activation
↓
Collagen deposition
↓
Diffuse pulmonary fibrosis
ปัจจัยที่ทำให้รุนแรงขึ้น
- Amphibole
fiber
- Smoking
(ลด mucociliary clearance)
Latency
อาการมักเกิดหลังสัมผัส
20–30 ปี
และยิ่งสัมผัสมาก
→ latency ยิ่งสั้น
Clinical features
อาการ
เริ่มแรก
- Progressive
exertional dyspnea
อาการที่พบไม่บ่อย
- Cough
- Wheezing
- Sputum
ถ้ามีมาก มักสัมพันธ์กับ smoking มากกว่า
ตรวจร่างกาย
- Bibasal
fine end-inspiratory crackles
- Clubbing
- Advanced
disease
- Cor
pulmonale
- JVP
สูง
- Peripheral
edema
- RV
heave
Pulmonary function test
ลักษณะเด่น
✅ Restrictive defect
- ↓TLC
- ↓VC
✅ ↓DLCO
(มักเป็นความผิดปกติแรก)
✅ ↓Compliance
Spirometry
- FEV1/FVC
ปกติ
Hypoxemia
- เริ่มจาก exercise-induced
- ระยะท้าย resting hypoxemia
Chest X-ray
ลักษณะเด่น
- Bilateral
lower lung reticular opacity
- Small
irregular opacities
- Pleural
plaque
- "Shaggy
heart sign" (early disease)
- Honeycombing
(late)
ไม่ควรพบ
- Hilar
adenopathy
- Mediastinal
adenopathy
หากพบควรคิดถึงโรคอื่น
HRCT
ไวกว่า CXR มาก
พบได้แม้ CXR ปกติ (~30%)
Findings
- Subpleural
lines
- Basal
fibrosis
- Interlobular
septal thickening
- Parenchymal
bands
- Honeycombing
- Pleural
plaques
Pleural plaques ช่วยสนับสนุนการวินิจฉัย asbestos-related
disease
Diagnosis
อาศัย 3 องค์ประกอบ
1. Exposure history
พร้อม latency ที่เหมาะสม
หรือ
Marker ของ exposure
- Pleural
plaque
- Asbestos
bodies
2. Evidence of ILD
อย่างน้อยหนึ่งข้อ
- Crackles
- Restrictive
PFT
- ↓DLCO
- CXR/HRCT
compatible
- Histology
3. Exclude other ILD
เช่น
- IPF
- CTD-ILD
- Chronic
HP
- Drug-induced
ILD
Differential diagnosis
- IPF
(UIP)
- Fibrotic
NSIP
- Rheumatoid
arthritis-associated ILD
- Chronic
hypersensitivity pneumonitis
- Drug-induced
pneumonitis
- Combined
pulmonary fibrosis-emphysema
- Pleuropulmonary
fibroelastosis
Management
ไม่มี disease-modifying therapy ที่พิสูจน์ได้ผล
ไม่แนะนำ
- Steroid
- Immunosuppressants
- Antifibrotic
(ยังไม่มีหลักฐานชัดเจน)
การรักษาหลัก
- หยุดสัมผัส asbestos
- Smoking
cessation
- Oxygen
therapy หากมี hypoxemia
- รักษา respiratory infection อย่างรวดเร็ว
- Influenza
vaccine
- Pneumococcal
vaccine
- ติดตาม PFT และ imaging เป็นระยะ
Prognosis
โรคดำเนินช้า
Progression เร็วขึ้นเมื่อมี
- Exposure
มาก
- Duration
นาน
- Crocidolite
exposure
- Smoking
- Diffuse
pleural thickening
- Honeycombing
- UIP
pattern
Malignancy
Lung cancer
Risk เพิ่มจาก asbestos
Smoking และ asbestos มี synergistic
effect
เมื่อเทียบกับผู้ไม่สูบและไม่สัมผัส
- Asbestos
อย่างเดียว OR ≈1.7
- Smoking
อย่างเดียว OR ≈5.7
- ทั้งสองร่วมกัน OR ≈8.7
Mesothelioma
- Asbestos
เป็น risk factor สำคัญที่สุด
- Latency
20–40 ปี
- อาการ
- Chest
pain
- Dyspnea
- Pleural
effusion
- Weight
loss
- ต้องแยกจาก benign asbestos pleural effusion
Pleural manifestations
1. Pleural plaques
- Marker
ของ asbestos exposure
- มักไม่มีอาการ
- Bilateral
- Diaphragm
และ posterolateral chest wall พบบ่อย
- ไม่ใช่ premalignant lesion แต่บ่งชี้ว่ามีการสัมผัส
asbestos มาก่อน
2. Benign asbestos pleural effusion (BAPE)
ลักษณะ
- Exudative
- มัก unilateral
- อาจมี eosinophilic pleural effusion
- มักหายเองในหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือน
- วินิจฉัยโดย exclude infection และ malignancy
3. Diffuse pleural thickening
- Pleural
thickness >3 mm
- ทำให้ restrictive defect ได้มากกว่า pleural
plaques
- อาจสัมพันธ์กับโรครุนแรงขึ้น
จุดสำคัญสำหรับแพทย์ (Key points)
- Asbestosis
เป็น progressive fibrosing interstitial lung
disease จากการสัมผัส asbestos เป็นเวลานาน
- Latency
ยาว 20–30 ปี
- อาการเด่นคือ progressive exertional dyspnea
- PFT เป็น restrictive pattern + ↓DLCO
- HRCT
เป็นการตรวจที่ไวที่สุด พบ subpleural/basal
fibrosis และ pleural plaques
- การวินิจฉัยอาศัย ประวัติการสัมผัส + ILD pattern +
exclusion of other ILDs
- ยังไม่มีการรักษาที่หยุดโรคได้ การดูแลเน้น หลีกเลี่ยงการสัมผัสเพิ่มเติม,
เลิกสูบบุหรี่, oxygen therapy และ supportive
care
- ภาวะแทรกซ้อนสำคัญคือ respiratory failure, lung cancer และ malignant mesothelioma โดย การสูบบุหรี่ร่วมกับการสัมผัส
asbestos เพิ่มความเสี่ยงมะเร็งปอดอย่างมาก
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น