Hypersensitivity Pneumonitis (HP) (Extrinsic Allergic Alveolitis): Epidemiology, Etiology, Pathogenesis
ความหมาย
Hypersensitivity pneumonitis (HP) คือ immune-mediated
interstitial lung disease ที่เกิดจากการสูดดม organic
antigen หรือ reactive chemical ซ้ำ ๆ
ทำให้เกิดการอักเสบของ alveoli และ interstitium
หากสัมผัสต่อเนื่องอาจพัฒนาเป็น fibrotic HP ได้
Epidemiology
- โรคพบไม่บ่อย
- Prevalence
ประมาณ 1.7–2.7 ต่อ 100,000 คน
- พบมากขึ้นในผู้สูงอายุ
- ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยเป็น chronic HP
- และประมาณครึ่งหนึ่งของ chronic HP เป็น fibrotic
HP
- ความชุกแตกต่างตามภูมิประเทศ อาชีพ และสิ่งแวดล้อม
Occupation ที่เสี่ยง
- เกษตรกร
- คนเลี้ยงนก
- คนทำฟาร์มโคนม
- โรงงานแปรรูปเมล็ดพืช
- งานไม้
- โรงงานเคมี
- งานสิ่งทอ
- ระบบปรับอากาศ
- งานเกี่ยวกับน้ำและ humidifier
Farmer's lung
สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ HP
เกิดจาก
- หญ้าแห้งชื้น (moldy hay)
- Thermophilic
actinomycetes
- Saccharopolyspora
rectivirgula
พบมากใน
- พื้นที่ชื้น
- ฟาร์มโคนม
- โรงเก็บหญ้า
การป้องกัน
- เพิ่มการระบายอากาศ
- Respirator
- ลดความชื้นของหญ้า
Bird fancier's disease
เป็น HP ที่พบได้บ่อยมาก
Antigen
- Bird
droppings
- Feather
proteins
แหล่งสัมผัส
- Pigeon
- Parakeet
- Canary
- Chicken
- Turkey
- Feather
pillow
- Down
comforter
- Feather
wreath
แม้ไม่ได้เลี้ยงนกโดยตรงก็เกิดได้จากฝุ่นขนนกในบ้าน
Water-related HP
เกิดจากเชื้อในระบบน้ำ
เช่น
- Humidifier
- Air
conditioner
- Hot
tub
- Whirlpool
- Spa
- Swimming
pool
- Shower
curtain
- Water-damaged
building
เชื้อสำคัญ
- Penicillium
- Aspergillus
- Mycobacterium
avium complex (MAC)
Hot tub lung
เกิดจาก aerosol ของ MAC
การรักษาหลักคือ
หลีกเลี่ยงการสัมผัส
ไม่ใช่ทุกรายต้องให้ยาต้านเชื้อ MAC เพราะหลายรายเป็น immune reaction มากกว่าการติดเชื้อจริง
Chemical-induced HP
สารเคมีที่ก่อ HP
- Isocyanates
- Mellitic
anhydrides
พบใน
- Plastic
industry
- Paint
- Electronics
- Chemical
factory
ต้องแยกจาก occupational asthma
Epidemiologic pearl
มีรายงาน outbreak
เช่น
- Office
humidifier
- Public
swimming pool
- Injection
molding plant
- Contaminated
ventilation system
Smoking กับ HP
แตกต่างจากโรคปอดหลายชนิด
Smoking
- ลดโอกาสเกิด HP (อาจกด immune response)
- ลดการสร้าง IgG ต่อ antigen
แต่
หากเป็น HP แล้ว
- โรคไม่ได้เบาลง
- กลับมีแนวโน้มเป็น chronic/fibrotic มากขึ้น
Pathogenesis
Two-hit hypothesis
Antigen exposure
+
Host susceptibility
(genetics/environment)
↓
Immune activation
↓
Alveolitis
↓
Granuloma
↓
Fibrosis
Immunopathogenesis
Acute HP
Repeated exposure
↓
Specific IgG
↓
Immune complex
↓
Complement activation
↓
Neutrophilic alveolitis
(Type III hypersensitivity)
Subacute / Chronic HP
Repeated exposure
↓
CD4+ Th1 activation
↓
Delayed hypersensitivity
↓
Granuloma
↓
Interstitial inflammation
(Type IV hypersensitivity)
ร่วมกับ
- Th17
activation
- TLR2
- TLR9
ขณะที่
Treg ช่วยลดการอักเสบ
Fibrotic HP
กลไกยังไม่ชัดเจน
สัมพันธ์กับ
- CD4
predominance
- Th17
- Persistent
inflammation
↓
Progressive pulmonary fibrosis
Genetic susceptibility
คนส่วนใหญ่ที่สัมผัส antigen
ไม่เกิดโรค
จึงเชื่อว่ามี genetic susceptibility
พบความสัมพันธ์กับ
- MHC
class II alleles
- MUC5B
polymorphism
- Telomere-related
genes
โดยเฉพาะใน chronic fibrotic HP ซึ่งสัมพันธ์กับการรอดชีวิตที่แย่ลง
Organic Dust Toxic Syndrome (ODTS)
ควรแยกจาก HP
|
HP |
ODTS |
|
Immune-mediated |
Toxic reaction |
|
ต้องมี sensitization |
ไม่ต้องมี sensitization |
|
เกิดจากสัมผัสซ้ำ |
มักเกิดหลังสัมผัสครั้งเดียวอย่างหนัก |
|
มักเกิดจาก exposure
ระยะยาว |
มักเกิดหลัง exposure
รุนแรงในวันเดียว |
|
อาจกลายเป็น fibrosis |
ไม่ทำให้เกิด fibrosis |
สรุป Antigen ที่พบบ่อย
|
แหล่งสัมผัส |
Antigen |
|
Moldy hay |
Thermophilic actinomycetes |
|
นก |
Feather protein, droppings |
|
Humidifier |
Fungi, bacteria |
|
Hot tub |
MAC |
|
บ้านชื้น |
Penicillium, Aspergillus |
|
Plastic factory |
Isocyanates |
|
Grain |
Aspergillus, weevils |
|
งานไม้ |
Mold |
|
งานสัตว์ทดลอง |
Animal proteins |
Key points สำหรับแพทย์
- HP
เป็น immune-mediated ILD จากการสูดดม
organic antigen หรือ reactive chemicals
ซ้ำ ๆ
- ปัจจัยเสี่ยงสำคัญ ได้แก่ Farmer's lung, Bird fancier's
disease และ Water-related exposure (humidifier, hot
tub, mold)
- Acute
HP เกิดจาก IgG immune complex (Type III
hypersensitivity) ส่วน Subacute/Chronic HP
เกิดจาก Th1-mediated delayed hypersensitivity
(Type IV) และเกิด granulomatous interstitial
inflammation
- การสัมผัสต่อเนื่องอาจนำไปสู่ fibrotic HP ซึ่งมีการดำเนินโรคคล้าย progressive fibrosing ILD
- Smoking
ลดโอกาสเกิด HP แต่เมื่อเป็นโรคแล้วกลับสัมพันธ์กับการดำเนินโรคที่เรื้อรังและรุนแรงกว่า
- การค้นหาและกำจัด antigen exposure เป็นหัวใจสำคัญของการดูแลผู้ป่วย
HP
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น