Cancer Prevention
การป้องกันมะเร็งสามารถลดทั้ง incidence
และ mortality ได้อย่างมีนัยสำคัญ
โดยอาศัย
1.
Primary prevention ลดปัจจัยเสี่ยง
2.
Screening ตรวจพบระยะก่อนเป็นมะเร็งหรือระยะเริ่มต้นที่รักษาหายได้มากกว่า
หลักการสำคัญ (High-yield)
ปัจจัยที่ป้องกันได้ (Major
modifiable risk factors)
ปัจจัยต่อไปนี้เป็นสาเหตุของมะเร็งส่วนใหญ่ทั่วโลก
- สูบบุหรี่
- Obesity
- Physical
inactivity
- Alcohol
- Diet ที่ไม่เหมาะสม
- Infection
- UV
exposure
- Environmental/occupational
carcinogens
Lifestyle recommendations
ควรแนะนำผู้ป่วยทุกคน
✓ ไม่สูบบุหรี่
✓ ออกกำลังกายสม่ำเสมอ
✓ ควบคุมน้ำหนัก
✓ รับประทานผัก
ผลไม้ Whole grain
✓ ลด processed
meat / red meat
✓ จำกัดแอลกอฮอล์
(ดีที่สุดคือไม่ดื่ม)
✓ ป้องกัน HPV/HBV
✓ ป้องกันแสงแดด
✓ ตรวจคัดกรองมะเร็งตามเกณฑ์
1. Tobacco (ปัจจัยสำคัญที่สุด)
เป็น
Most important preventable cause of cancer
เกี่ยวข้องกับ
- Lung
- Head
& neck
- Oral
cavity
- Esophagus
- Pancreas
- Liver
- Stomach
- Bladder
- Kidney
- Cervix
- Colon
- Leukemia
ฯลฯ
Smoking cessation
เลิกสูบ
- ลด cancer risk
- ลด second primary cancer
- เพิ่ม survival หลังเป็นมะเร็งแล้ว
แพทย์ควร
- Brief
counseling
- Behavioral
therapy
- Nicotine
replacement
- Varenicline/Bupropion
ตามข้อบ่งชี้
2. Physical activity
การออกกำลังกายสัมพันธ์กับการลดความเสี่ยง
- Colon
- Breast
- Endometrial
- Kidney
- Bladder
- Esophagus
- Stomach
cancer
กลไกที่คาดว่าเกี่ยวข้อง
- ↓ insulin
- ↓ IGF
- ↓ inflammation
- Improved
immune function
3. Obesity
Obesity เพิ่มความเสี่ยงมะเร็งอย่างน้อย 13
ชนิด
เช่น
- Breast
(postmenopausal)
- Colon
- Endometrial
- Esophageal
adenocarcinoma
- Kidney
- Liver
- Pancreas
ฯลฯ
Weight loss
ลดน้ำหนักช่วยลด
- Cancer
incidence
- Cancer
mortality
แม้ nonsurgical weight loss ก็มีข้อมูลสนับสนุน
4. Alcohol
Alcohol เพิ่มความเสี่ยง
- Oral
- Esophagus
- Liver
- Breast
- Colon
- Head
& neck
No safe level
ยิ่งน้อยยิ่งดี
5. Infection-related cancers
ประมาณ 13% ของมะเร็งทั่วโลก เกิดจากการติดเชื้อ
|
Infection |
Cancer |
|
HPV |
Cervix, anal, penile, oropharynx |
|
HBV/HCV |
HCC |
|
EBV |
Burkitt lymphoma, NPC |
|
HIV |
Kaposi, NHL |
|
HHV-8 |
Kaposi |
|
H. pylori |
Gastric cancer, MALT lymphoma |
|
Liver fluke |
Cholangiocarcinoma |
|
HTLV-1 |
Adult T-cell leukemia |
Prevention
- HPV
vaccine
- HBV
vaccine
- HCV
screening
- HIV
PrEP
- Safe
sex
- Needle
safety
- H.
pylori eradication
- รักษา chronic HBV/HCV
6. UV exposure
ป้องกัน
- Basal
cell
- SCC
- Melanoma
คำแนะนำ
- SPF ≥30
- เสื้อแขนยาว
- หมวก
- หลีกเลี่ยงแดด 10.00–16.00 น.
- ไม่ใช้ tanning beds
7. Environmental exposure
ควรหลีกเลี่ยง
- Air
pollution
- Diesel
exhaust
- Radon
- Arsenic
contamination
- Occupational
carcinogens
Diet
หลักฐานสนับสนุนมากที่สุดคือ
ควรรับประทาน
- Whole
grain
- Vegetables
- Fruits
- Legumes
- Mediterranean
diet
ลด
- Red
meat
- Processed
meat
- Ultra-processed
foods
- Sugar-sweetened
beverages
Dietary evidence
Processed meat
เป็น
IARC Group 1 carcinogen
เพิ่มความเสี่ยง
- Colorectal
cancer
Fiber
มีหลักฐานชัดเจนที่สุด
เพิ่ม fiber
↓
Colorectal cancer
ประมาณ
ทุก 10 g/day ลดความเสี่ยง
~9%
Fruit & vegetables
ช่วยลดความเสี่ยงได้เพียงเล็กน้อย
ไม่ใช่ protective factor ที่แรงเหมือนที่เคยเชื่อ
Coffee
สัมพันธ์กับ
↓
- Liver
cancer
- Endometrial
cancer
แต่ยังไม่แนะนำให้ดื่มเพื่อป้องกันมะเร็งโดยเฉพาะ
Vitamins & supplements
ไม่แนะนำ supplement เพื่อป้องกันมะเร็งในคนทั่วไป
เพราะหลักฐานส่วนใหญ่
ไม่พบประโยชน์
Vitamin D
หลักฐานไม่สนับสนุน
การให้ vitamin D เพื่อลด cancer
risk
Vitamin E
ไม่ช่วย
อาจเพิ่ม
Prostate cancer
Calcium
อาจ
↓
Colorectal cancer
แต่
↑
Prostate cancer ได้หากได้รับมากเกินไป
Selenium
RCT
ไม่พบประโยชน์
Beta-carotene/Vitamin A
ไม่ช่วย
ใน smokers อาจเพิ่ม lung
cancer
Chemoprevention
Aspirin
มีหลักฐานลด
- Colorectal
adenoma
- Colorectal
cancer
โดยเฉพาะ
Lynch syndrome
แต่ต้องชั่งกับความเสี่ยงเลือดออก จึง ไม่แนะนำใช้ในประชากรทั่วไปเพื่อป้องกันมะเร็งเพียงอย่างเดียว
Metformin
ข้อมูล observational สนับสนุนว่าลดหลายมะเร็ง
แต่
ยังไม่มีหลักฐานเพียงพอให้ใช้เพื่อ cancer
prevention
Statins / Warfarin
หลักฐานยังไม่เพียงพอ
ไม่แนะนำใช้เพื่อป้องกันมะเร็ง
การตรวจคัดกรองที่ควรทำ
ควรส่งเสริมการตรวจตามแนวทางมาตรฐาน ได้แก่
- Breast
cancer
- Cervical
cancer
- Colorectal
cancer
- Lung
cancer (เฉพาะผู้มีประวัติสูบบุหรี่เข้าเกณฑ์)
Key points (Pearls)
- Smoking
cessation เป็นมาตรการลดมะเร็งที่มีประสิทธิภาพสูงสุด
- HPV
และ HBV vaccination เป็นการป้องกันมะเร็งที่มีหลักฐานชัดเจน
- ออกกำลังกาย + ควบคุมน้ำหนัก + จำกัดแอลกอฮอล์ ลดความเสี่ยงมะเร็งได้หลายชนิด
- Mediterranean-style
diet, เพิ่ม whole grains และ fiber
พร้อมลด processed/red meat เป็นรูปแบบอาหารที่มีหลักฐานดีที่สุด
- หลีกเลี่ยง UV, radon, มลพิษ
และสารก่อมะเร็งจากสิ่งแวดล้อม เป็นองค์ประกอบสำคัญของการป้องกัน
- ไม่ควรใช้วิตามินหรืออาหารเสริมเพื่อป้องกันมะเร็งในคนทั่วไป
- Aspirin
มีบทบาทเฉพาะบางกลุ่ม (เช่น Lynch syndrome) ไม่ใช่ข้อแนะนำสำหรับประชากรทั่วไป
- การป้องกันมะเร็งที่ได้ผลที่สุดคือ การลดปัจจัยเสี่ยงร่วมกับการตรวจคัดกรองตามเกณฑ์
ซึ่งสามารถลดทั้งอุบัติการณ์และอัตราการเสียชีวิตจากมะเร็งได้อย่างมีนัยสำคัญ
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น