Esophageal Cancer: Epidemiology & Risk Factors
มะเร็งหลอดอาหารแบ่งเป็น 2 ชนิดหลัก
1.
Squamous cell carcinoma (SCC) — พบมากที่สุดทั่วโลก
2.
Adenocarcinoma (AC) — พบเพิ่มขึ้นอย่างมากในประเทศตะวันตก
โดยเฉพาะบริเวณ gastroesophageal junction (GEJ) และสัมพันธ์กับ
Barrett's esophagus (BE)
Epidemiology
Squamous cell carcinoma (SCC)
- เป็นชนิดที่พบมากที่สุดทั่วโลก
- พบบ่อยใน
- China
- Northern
Iran
- Central
Asia
- "Esophageal
cancer belt"
ประเทศตะวันตก
- incidence
ลดลง
- เนื่องจาก smoking และ alcohol ลดลง
Adenocarcinoma
มี incidence เพิ่มขึ้นมากในประเทศตะวันตก
ส่วนใหญ่เกิดบริเวณ
- Distal
esophagus
- GEJ
- Gastric
cardia
สัมพันธ์กับ
- GERD
- Barrett's
esophagus
- Obesity
Risk factors
Squamous cell carcinoma (SCC)
1. Smoking + Alcohol (สำคัญที่สุด)
เป็นปัจจัยเสี่ยงหลัก
คิดเป็นเกือบ
90% ของ SCC ในประเทศตะวันตก
ทั้งสองอย่างมี
Synergistic effect
2. Poor diet
ได้แก่
- Low
fruit
- Low
vegetables
- Malnutrition
เพิ่มความเสี่ยง SCC
3. Hot beverages
การดื่มเครื่องดื่ม
≥60°C
หรือดื่มทันทีหลังริน
เพิ่มความเสี่ยง SCC จาก thermal
injury ของเยื่อบุหลอดอาหาร
4. Areca nut (หมาก)/ Betel
quid (หมากพลู)
พบในเอเชีย
เพิ่ม SCC อย่างชัดเจน
5. Nutritional deficiency
เสี่ยงเพิ่มขึ้นเมื่อ
- Selenium
ต่ำ
- Zinc ต่ำ
- Folate
ต่ำ
6. Underlying esophageal disease
เสี่ยงสูงใน
- Achalasia
- Caustic
stricture
โดยเฉพาะ
- Achalasia
→ SCC ↑ >16 เท่า
- Caustic
ingestion → SCC หลังได้รับสารด่างเฉลี่ยประมาณ 40 ปี
7. HPV
อาจมีความสัมพันธ์
โดยเฉพาะ HPV 16,18
แต่หลักฐานยังไม่ชัดเจนว่าเป็นสาเหตุโดยตรง
8. Tylosis
โรคพันธุกรรม
Howel-Evans syndrome
มีความเสี่ยง SCC สูงมาก
ควร surveillance endoscopy ตั้งแต่อายุประมาณ 30 ปี
9. Prior head & neck SCC
มีโอกาสเกิด
Second primary esophageal SCC
จาก field cancerization
10. Poor oral hygiene
มีความสัมพันธ์กับ SCC ในหลายการศึกษา
โดยเฉพาะพื้นที่ที่ smoking และ alcohol ไม่ใช่ปัจจัยหลัก
Risk factors ของ Adenocarcinoma
1. GERD (สำคัญที่สุด)
ปัจจัยเสี่ยงอันดับหนึ่ง
- Chronic
GERD
- Long
duration
- Severe
symptoms
สัมพันธ์กับความเสี่ยงสูงขึ้นมาก
2. Barrett's esophagus
เป็น precursor lesion ที่สำคัญที่สุด
- ความเสี่ยง adenocarcinoma สูงกว่าประชากรทั่วไปประมาณ
30 เท่า
- ความเสี่ยงสูงขึ้นเมื่อมี high-grade dysplasia
ควร surveillance endoscopy ตามแนวทาง
3. Smoking
เพิ่มความเสี่ยงประมาณ
2 เท่า
แม้หยุดสูบ ความเสี่ยงลดลงไม่ชัดเจนเหมือน SCC
4. Obesity
สัมพันธ์ชัดเจน
- BMI
25–30 → RR ≈1.7
- BMI ≥30
→ RR ≈2.3
กลไก
- เพิ่ม GERD
- Chronic
inflammation
- Metabolic
syndrome
5. Alcohol
ไม่ใช่ปัจจัยเสี่ยงสำคัญ
ของ adenocarcinoma ต่างจาก
SCC
6. H. pylori
ข้อมูลส่วนใหญ่พบว่า
การไม่มี H. pylori
อาจสัมพันธ์กับการเกิด adenocarcinoma มากกว่า
(ความสัมพันธ์ยังไม่ชัดเจน)
7. Drugs ลด LES pressure
เช่น
- Nitrate
- Anticholinergic
- β-agonist
- Aminophylline
- Benzodiazepine
อาจเพิ่ม GERD และ adenocarcinoma
หากใช้เป็นเวลานาน แต่หลักฐานยังไม่แน่นอน
8. Possible protective factors
อาจลดความเสี่ยง
- High-fiber
diet
- Fruits
- Vegetables
- Folate
- NSAIDs
(โดยเฉพาะใน Barrett's esophagus)
แต่ ยังไม่แนะนำใช้ NSAIDs เพื่อ chemoprevention เป็นกิจวัตร
เปรียบเทียบ SCC vs Adenocarcinoma
|
ลักษณะ |
SCC |
Adenocarcinoma |
|
ตำแหน่ง |
Mid esophagus |
Distal esophagus / GEJ |
|
Epidemiology |
พบมากทั่วโลก |
เพิ่มขึ้นในประเทศตะวันตก |
|
ปัจจัยเสี่ยงหลัก |
Smoking + Alcohol |
GERD + Barrett's + Obesity |
|
Alcohol |
สำคัญมาก |
ไม่สัมพันธ์ชัดเจน |
|
Obesity |
ไม่สัมพันธ์ |
สำคัญ |
|
Barrett's esophagus |
ไม่มี |
Precursor lesion |
|
เพศ |
ชาย > หญิง |
ชายมากกว่า (≈6:1) |
|
ชาติพันธุ์ |
พบมากใน Black
และ Asian ในบางพื้นที่ |
พบมากใน White
males |
Pathobiology
SCC
- มักเกิดบริเวณ mid-esophagus
- เริ่มจาก mucosal dysplasia
- ลุกลามเข้าชั้น submucosa และต่อมน้ำเหลืองเร็ว
- อาจเกิด tracheoesophageal fistula หรือ aorto-esophageal
fistula ได้ในระยะลุกลาม
Adenocarcinoma
- เกิดใกล้ GEJ
- เกือบทั้งหมดเกิดบนพื้นฐานของ Barrett's esophagus
- กระจายไป celiac และ perihepatic lymph
nodes ได้เร็ว
Pearls สำหรับแพทย์
- SCC:
คิดถึงในผู้ป่วยที่มีประวัติ สูบบุหรี่ ดื่มแอลกอฮอล์จัด
ดื่มเครื่องดื่มร้อนจัด มี achalasia หรือเคยได้รับสารกัดกร่อนหลอดอาหาร
- Adenocarcinoma:
คิดถึงในผู้ป่วย GERD เรื้อรัง,
Barrett's esophagus, อ้วน และเพศชาย
- Barrett's
esophagus เป็น precursor lesion ที่สำคัญที่สุดของ
esophageal adenocarcinoma และควรได้รับการส่องกล้องติดตามตามแนวทาง
- ผู้ป่วยที่มี head & neck SCC มีความเสี่ยงเกิด
second primary esophageal SCC สูงกว่าประชากรทั่วไป
- การลด การสูบบุหรี่ การดื่มแอลกอฮอล์ การควบคุมน้ำหนัก
และการรักษา GERD อย่างเหมาะสม เป็นมาตรการสำคัญในการลดความเสี่ยงมะเร็งหลอดอาหาร
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น