Gallbladder Cancer (GBC): Epidemiology, Risk, Clinical, Diagnosis
มะเร็งถุงน้ำดีเป็นมะเร็งที่พบไม่บ่อย แต่มี อัตราการเสียชีวิตสูง
เนื่องจากมักไม่มีอาการในระยะแรกและวินิจฉัยเมื่อโรคลุกลามแล้ว
ผู้ป่วยจำนวนมากได้รับการวินิจฉัย โดยบังเอิญหลังผ่าตัด cholecystectomy
จากโรคนิ่วในถุงน้ำดี
Epidemiology
- พบมากใน
- Chile
- Bolivia
- Ecuador
- Northern
India
- Pakistan
- Japan
- Korea
- พบในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย 2–6 เท่า
- ความเสี่ยงเพิ่มตามอายุ
- ความชุกสัมพันธ์กับความชุกของ gallstones และ Salmonella carriage
Risk factors
1. Gallstones (สำคัญที่สุด)
เป็นปัจจัยเสี่ยงอันดับหนึ่ง
- พบ gallstones ใน 70–90% ของผู้ป่วย GBC
- ประวัติ symptomatic gallstones เพิ่มความเสี่ยงประมาณ
34 เท่า
- ความเสี่ยงเพิ่มเมื่อ
- นิ่ว >3 cm
- เป็นนิ่วมานาน
แม้ gallstones จะเป็นปัจจัยเสี่ยงสำคัญ
แต่ผู้ป่วยนิ่วส่วนใหญ่ ไม่เกิดมะเร็ง (โอกาสเพียงประมาณ
0.5–3%)
2. Porcelain gallbladder
เกิดจาก chronic cholecystitis ร่วมกับผนังถุงน้ำดีมีแคลเซียมเกาะ
- ปัจจุบันประเมินความเสี่ยง GBC ประมาณ 2–3%
- ความเสี่ยงสูงกว่าใน selective mucosal calcification มากกว่า complete mural calcification
3. Gallbladder polyps
- Polyp
≥10
mm มีโอกาสเป็นมะเร็งสูง
- Polyps
>1 cm พบ invasive cancer ได้ประมาณ 23%
- ควรพิจารณา cholecystectomy
4. Primary sclerosing cholangitis (PSC)
ผู้ป่วย PSC
- มีความเสี่ยง gallbladder mass สูง
- ก้อนที่พบมากกว่าครึ่งเป็น GBC
แนะนำ
Annual gallbladder ultrasound
5. Chronic infection
Salmonella typhi carrier
เพิ่มความเสี่ยง GBC
โดยเฉพาะร่วมกับ gallstones
Helicobacter bilis
อาจเกี่ยวข้อง
แต่หลักฐานยังไม่ชัดเจน
6. Congenital biliary cyst
เพิ่มความเสี่ยง biliary tract cancer โดยเฉพาะเมื่ออายุมากขึ้น
7. Abnormal pancreaticobiliary junction (APBJ)
ทำให้ pancreatic juice reflux
↓
Chronic inflammation
↓
Gallbladder cancer
ผู้ป่วยกลุ่มนี้
ควร prophylactic cholecystectomy
แม้ไม่มีอาการ
8. อื่น ๆ
เพิ่มความเสี่ยงได้แก่
- Obesity
- Diabetes
- Smoking
- Radon
- Chemical
exposure
- Aflatoxin
- บางอาชีพ (oil, chemical, textile, shoe industries)
Histology
ประมาณ
90% เป็น adenocarcinoma
ชนิดอื่น ได้แก่
- Squamous
cell carcinoma
- Adenosquamous
carcinoma
- Neuroendocrine
tumor
- Lymphoma
- Sarcoma
Papillary carcinoma มี prognosis ดีที่สุด
Pathogenesis
มี 2 กลไกหลัก
1. Gallstone pathway (พบบ่อยที่สุด)
Gallstones
↓
Chronic cholecystitis
↓
Metaplasia
↓
Dysplasia
↓
Carcinoma in situ
↓
Invasive carcinoma
ใช้เวลาประมาณ 15 ปี
2. APBJ pathway
Pancreatic juice reflux
↓
Hyperplasia
↓
Dysplasia
↓
Cancer
พบมากในญี่ปุ่น
มักอายุน้อยกว่าและสัมพันธ์กับ KRAS
mutation
Clinical presentation
Early stage
ส่วนใหญ่
ไม่มีอาการ
หรือเหมือน
- Gallstones
- Cholecystitis
Advanced stage
อาการได้แก่
- RUQ
pain
- Weight
loss
- Anorexia
- Nausea
- Vomiting
- Malaise
- Jaundice
- Palpable
gallbladder
- Mirizzi
syndrome
- Duodenal
obstruction (มัก unresectable)
Diagnosis
Ultrasound (Initial test)
Suspicious findings ได้แก่
- Polypoid
mass
- Fixed
intraluminal mass
- Wall
thickening
- Wall
calcification
- Loss
of liver interface
- Liver
invasion
หากพบ
↓
CT หรือ MRI/MRCP ต่อ
CT / MRI
ใช้ประเมิน
- Liver
invasion
- LN
- Metastasis
- Resectability
MRI เหมาะกับ
- Hepatoduodenal
ligament invasion
- Portal
vein
- Biliary
tree
EUS
เหมาะสำหรับ
- Gallbladder
polyps
- Staging
- Tumor
depth
- LN
- EUS-guided
FNA
แต่ในการวางแผนผ่าตัด มักพึ่ง CT/MRI
มากกว่า
Laboratory
ไม่มี marker ที่ใช้วินิจฉัย
- ALP
- Bilirubin
↑ หากอุดตัน
- CEA
- CA19-9
อาจสูง
แต่
ไม่ใช้เพื่อวินิจฉัย เพราะ specificity ต่ำ
Imaging pearls
ควรทำ CT chest
ในผู้ที่อาจผ่าตัดได้
เพื่อค้นหา lung metastasis
PET/CT
- ไม่แนะนำทำ routine
- อาจช่วยค้นหา occult metastasis ในบางราย
แต่มีข้อจำกัดในการแยกมะเร็งออกจาก postoperative inflammation
Staging
ใช้
AJCC 8th edition TNM
จุดสำคัญ
T2
แบ่งเป็น
- T2a
= peritoneal side
- T2b
= hepatic side
T2b prognosis แย่กว่า
N stage
- N1 =
1–3 positive nodes
- N2 =
≥4
positive nodes
ควรเก็บต่อมน้ำเหลืองอย่างน้อย 6
nodes เพื่อ staging ที่เหมาะสม
Metastasis
พบบ่อย
- Liver
- Peritoneum
รองลงมา
- Lung
- Pleura
Pearls สำหรับแพทย์
- Gallstones
เป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุด โดยเฉพาะนิ่วขนาดใหญ่
(>3 ซม.) และเป็นมานาน
- ผู้ป่วยที่มี gallbladder polyp ≥10
mm, porcelain gallbladder, PSC หรือ abnormal
pancreaticobiliary junction ควรได้รับการประเมินเพื่อการผ่าตัดหรือเฝ้าระวังอย่างเหมาะสม
- มะเร็งถุงน้ำดีระยะแรกมักไม่มีอาการ และจำนวนมากถูกค้นพบ โดยบังเอิญหลัง
cholecystectomy
- Ultrasound
เป็นการตรวจเริ่มต้น แต่หากพบ wall thickening,
polyp ≥10 mm, calcification หรือก้อนในถุงน้ำดี ควรตรวจ CT หรือ MRI/MRCP เพื่อประเมินการลุกลามและความสามารถในการผ่าตัด
- CEA
และ CA19-9 ไม่เหมาะสำหรับการวินิจฉัย เนื่องจากมีความไวและความจำเพาะต่ำ
- พยากรณ์โรคขึ้นกับ ระยะของโรคและการผ่าตัดได้หมด (R0
resection) โดยการตรวจพบตั้งแต่ระยะเริ่มต้นหรือการพบโดยบังเอิญหลังผ่าตัดให้ผลลัพธ์ดีกว่าการมาพบแพทย์เมื่อมีอาการของโรคลุกลาม
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น