Cervicogenic Headache (CGH)
Cervicogenic headache คือ secondary
headache ที่เกิดจาก referred pain จากโครงสร้างของ
cervical spine โดยเฉพาะ upper cervical joints
(C1-C3) ผ่าน trigeminocervical nucleus ทำให้ผู้ป่วยรู้สึกปวดศีรษะแม้ว่าต้นกำเนิดของความผิดปกติจะอยู่ที่คอ
Key Concept
CGH ไม่ใช่ primary headache
แต่เป็น
Headache caused by cervical spine dysfunction
โดยเฉพาะ
- C2-3
zygapophyseal joint (≈70%)
- Atlantoaxial
joint (C1-2)
- C3-4
facet joint
- Upper
cervical disc disease
- Upper
cervical nerve root pathology
Pathophysiology
Trigeminocervical Convergence
เส้นประสาทรับความรู้สึกจาก
- Trigeminal
nerve
- C1-C3
roots
มาบรรจบกันที่
Trigeminocervical nucleus
จึงทำให้
Pain จากคอ
↓
ถูกตีความเป็น
↓
Pain ที่ศีรษะ ใบหน้า รอบตา หรือขมับ
Cervical Structures ที่พบบ่อย
1. C2-3 zygapophyseal joint
พบบ่อยที่สุด
≈70% ของ CGH
เกี่ยวข้องกับ
- Third
occipital nerve
- Whiplash
injury
2. Atlantoaxial joint (C1-2)
พบบ่อยรองลงมา
พบบ่อยใน
- Rheumatoid
arthritis
- Atlantoaxial
arthropathy
3. Other causes
- Cervical
spondylosis
- Cervical
disc herniation
- Cervical
radiculopathy
- Cervical
tumor
- Osteochondritis
- Whiplash
injury
Epidemiology
Prevalence
ประมาณ
0.4–4%
แต่ในผู้ป่วย
Whiplash
พบได้สูงถึง
53%
หญิงมากกว่าชาย
อายุเฉลี่ย
ประมาณ 43 ปี
Clinical Features
Typical Headache Pattern
ลักษณะปวด
- Dull
- Deep
aching
- Non-throbbing
- Non-lancinating
ต่างจาก migraine และ neuralgia
Location
มักเป็น
Unilateral
เริ่มจาก
- Occipital
region
- Upper
neck
แล้วร้าวไป
- Temporal
- Frontal
- Orbital
region
Side-locking
มักอยู่ข้างเดิม
ไม่สลับข้าง
Trigger
ปวดมากขึ้นเมื่อ
- Head
rotation
- Neck
extension
- Neck
movement
- Sustained
awkward posture
เช่น
- ขับรถหันคอ
- ก้มคอนาน
- ใช้คอมพิวเตอร์นาน
ถือเป็น hallmark สำคัญ
Associated Neck Symptoms
พบร่วมบ่อย
Restricted cervical ROM
Neck stiffness
Neck tenderness
Shoulder pain
Arm pain
มักเป็นด้านเดียวกับ headache
ICHD-3 Diagnostic Criteria
ต้องมี
A
Headache
B
มี cervical lesion/disorder ที่สามารถก่อ headache ได้
C
มี ≥2 ข้อ
- Temporal
relationship
- ดีขึ้นเมื่อ cervical disorder ดีขึ้น
- ROM ลดลงและ pain ถูกกระตุ้นด้วย neck
maneuver
- Headache
หายหลัง diagnostic block
D
ไม่มี diagnosis อื่นอธิบายได้ดีกว่า
Clinical Clues ที่ช่วยแยกจาก Migraine
|
Feature |
Cervicogenic |
Migraine |
|
Neck movement worsens pain |
+++ |
± |
|
Restricted ROM |
+++ |
- |
|
Side-locked pain |
+++ |
± |
|
Aura |
Rare |
Common |
|
Photophobia |
Mild |
Common |
|
Nausea/Vomiting |
Mild |
Common |
|
Neck tenderness |
Common |
Less specific |
Cervical Flexion-Rotation Test (CFRT)
การตรวจ bedside ที่มีประโยชน์
Positive
- Rotation
difference >10°
หรือ - Rotation
<33°
Sensitivity
70-91%
Specificity
70-93%
ช่วยแยก CGH ออกจาก migraine
ได้ดีพอสมควร
Investigation
Cervical Spine X-ray
แนะนำในผู้ป่วยทุกรายที่สงสัย CGH
เพื่อดู
- Spondylosis
- Facet
arthropathy
- Instability
- Spondylolisthesis
MRI Cervical Spine
พิจารณาเมื่อ
- Neurologic
deficit
- Refractory
symptoms
- Atypical
presentation
- Diagnostic
block ไม่ชัดเจน
ช่วยหา
- Disc
herniation
- Tumor
- Chiari
malformation
- Spinal
pathology
Diagnostic Gold Standard
Cervical Diagnostic Block
ถือเป็นวิธีที่มี specificity สูงที่สุด
ตัวอย่าง
C1-2 joint block
C2-3 facet block
Third occipital nerve block
ถ้า headache หายหลัง block
สนับสนุน diagnosis อย่างมาก
Differential Diagnosis
1. Migraine
พบบ่อยที่สุด
Neck pain ร่วม migraine พบได้ถึง
60-75%
จึงเป็นสาเหตุสำคัญของ misdiagnosis
2. Tension-Type Headache
ลักษณะเด่น
- Bilateral
- Band-like
- Myofascial
pain
ไม่ใช่ cervical joint dysfunction
3. Occipital Neuralgia
|
CGH |
Occipital Neuralgia |
|
Dull ache |
Electric shock |
|
Continuous |
Paroxysmal |
|
Movement-induced |
Nerve tenderness |
|
Facet block positive |
ONB positive |
4. Vertebral Artery Dissection
คิดถึงเมื่อมี
- Acute
onset
- Horner
syndrome
- Brainstem
symptoms
5. Chiari Malformation
- Occipital
headache
- Valsalva
headache
6. Cervical Radiculopathy
- Arm
symptoms
- Sensory
deficit
Treatment
First-line: Physical Therapy
เป็น treatment หลัก
Components
- Cervical
mobilization
- Gentle
stretching
- Postural
correction
- Deep
neck flexor strengthening
- Scapular
strengthening
- Exercise
therapy
มี evidence ดีที่สุดในปัจจุบัน
ข้อควรระวัง
หลีกเลี่ยง
High-velocity cervical manipulation
เนื่องจากมีความเสี่ยง
- Vertebral
artery dissection
- Stroke
Pharmacologic Therapy
หลักฐานไม่มาก
ยาที่ใช้บ่อย
Pregabalin
มี RCT สนับสนุน
Duloxetine
เหมาะใน chronic musculoskeletal pain
Alternatives
- Gabapentin
- Amitriptyline
- Other
TCA
Injection Therapy
Facet Joint Injection
ใช้
- Local
anesthetic
- Corticosteroid
โดยเฉพาะ
- C1-2
- C2-3
facet
อาจช่วยได้หลายสัปดาห์ถึงหลายเดือน
Botulinum Toxin
หลักฐานปัจจุบัน
❌ ไม่แนะนำ
❌ ไม่พบประโยชน์ชัดเจน
Refractory Cervicogenic Headache
Radiofrequency Neurotomy (RFN)
เป็น intervention ที่มีข้อมูลดีที่สุด
เหมาะในผู้ป่วยที่
- Diagnostic
block positive
- Conservative
treatment ล้มเหลว
ผลอยู่ได้
ประมาณ
6-12 เดือน
Pulsed Radiofrequency
นิยมใช้กับ
- C2
dorsal root ganglion
ลดความเสี่ยง neuropathic pain หลังทำ
Neuromodulation
เช่น
- Occipital
nerve stimulation
ใช้ใน refractory cases
หลักฐานยังจำกัด
Surgery
พิจารณาเฉพาะราย
- Proven
lesion
- Diagnostic
block positive
- Refractory
pain
เช่น
- C2
compression
- Atlantoaxial
osteoarthritis
- Upper
cervical instability
Practical Clinical Pearls
นึกถึง Cervicogenic Headache เมื่อ
ผู้ป่วยมี
✅ Occipital headache
✅ Neck pain
✅ ROM คอลดลง
✅ Headache แย่ลงเมื่อขยับคอ
✅ Side-locked headache
✅ History of whiplash หรือ cervical disease
จุดแยกจาก Occipital Neuralgia
CGH
- Dull
aching pain
- Provoked
by neck movement
- Facet
block positive
Occipital neuralgia
- Electric
shock pain
- Tender
occipital nerve
- Occipital
nerve block positive
Gold Standard ในการยืนยัน diagnosis
Image-guided diagnostic cervical block ของ
C1-2 หรือ C2-3 facet joint/third occipital nerve ซึ่งให้การยืนยันสาเหตุจาก cervical spine ได้แม่นยำที่สุดในปัจจุบัน
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น