Glossopharyngeal Neuralgia (GN)
Glossopharyngeal neuralgia (GN) เป็น cranial
neuralgia ที่พบได้น้อย มีลักษณะเด่นคือ paroxysmal
electric shock-like pain บริเวณคอหอย โคนลิ้น ทอนซิล
มุมขากรรไกร หรือหู โดยมักถูกกระตุ้นด้วยการ กลืน พูด ไอ หรือหาว และในบางรายอาจมี
syncope หรือ bradyarrhythmia ร่วมด้วย
Epidemiology
- Incidence
0.2–0.7 ต่อ 100,000 คน/ปี
- พบน้อยกว่า trigeminal neuralgia มาก
- พบได้ทั้งชายและหญิงพอ ๆ กัน
- มักเริ่มหลังอายุ 50 ปี
Anatomy ที่สำคัญ
CN IX เป็น mixed nerve ทำหน้าที่
Sensory
- Posterior
1/3 ของลิ้น
- Tonsil
- Pharynx
- Middle
ear
- Tympanic
membrane
Taste
- Posterior
1/3 tongue
Motor
- Stylopharyngeus
muscle
Visceral sensory
- Carotid
sinus
- Carotid
body
Parasympathetic
- Parotid
gland
Pathophysiology
Classical GN
สาเหตุส่วนใหญ่
Neurovascular Compression
โดยเฉพาะ
- Posterior
inferior cerebellar artery (PICA) ←
พบบ่อยที่สุด
- AICA
- Vertebral
artery
กลไกคล้าย Trigeminal Neuralgia
- Focal
demyelination
- Ephaptic
transmission
Secondary GN
เกิดจาก structural lesion อื่น
Intracranial causes
- Chiari
I malformation
- AVM
- CPA
tumor
- Arachnoid
cyst
- Brainstem
tumor
Neck lesions
- Parapharyngeal
mass
- Carotid
sheath tumor
- Esophageal
tumor
Oropharyngeal causes
- Tongue
cancer
- Tonsillar
cancer
- Peritonsillar
abscess
- Lingual
abscess
Eagle Syndrome
- Styloid
process >25 mm
- Calcified
stylohyoid ligament
Clinical Features
Characteristic Pain
ลักษณะคลาสสิก
✅ Electric shock-like
✅ Sharp
✅ Stabbing
✅ Shooting
Duration
- 1
second ถึง 2 นาที
Severity
- Moderate
ถึง severe
Frequency
- หลายครั้งต่อวัน
Course
- เป็นช่วง (weeks–months)
- สลับ remission
Pain Location
ตำแหน่งที่พบบ่อย
Posterior tongue
Tonsillar fossa
Pharynx
Angle of jaw
Deep ear pain
มักเป็น
Unilateral
แต่ bilateral พบได้ประมาณ
12%
Triggering Factors
เป็น hallmark สำคัญ
Swallowing
พบบ่อยที่สุด
Coughing
Talking
Yawning
Food touching posterior tongue
Gag reflex stimulation
Associated Features
Cardiovascular Symptoms
พบได้แม้ไม่บ่อย แต่สำคัญมาก
Syncope (~2%)
Bradycardia
Asystole
Hypotension
Seizure-like episode
เกิดจาก
Glossopharyngeal afferent stimulation
↓
Vagal reflex activation
↓
Cardioinhibitory response
Other Features
Urge to cough
Weight loss
เนื่องจากกลัวการกลืน
Red Flags Against GN
อาการเหล่านี้ไม่ใช่ลักษณะปกติของ GN
Fixed sensory loss
Absent gag reflex
Persistent dysphagia
Persistent numbness
หากพบควรคิดถึง
Glossopharyngeal neuropathy
หรือ
Structural lesion
ICHD-3 Diagnostic Criteria
ต้องมีทั้งหมด
Pain location
บริเวณ
- Posterior
tongue
- Tonsillar
fossa
- Pharynx
- Angle
of jaw
- Ear
Characteristics
- Seconds
ถึง 2 นาที
- Severe
- Electric
shock-like
- Sharp/stabbing
Trigger
- Swallowing
- Talking
- Coughing
- Yawning
ไม่มี diagnosis อื่นอธิบายได้ดีกว่า
Classification
Classical GN
Neurovascular compression
Secondary GN
Structural lesion
- Tumor
- Chiari
- Demyelination
- Eagle
syndrome
Idiopathic GN
ไม่พบสาเหตุจาก imaging
Physical Examination
ควรตรวจ
Oropharynx
- Tonsil
- Tongue
base
- Mass
lesion
Ear examination
Neck examination
Cranial nerves
โดยเฉพาะ
- CN
IX
- CN X
Lidocaine Test
Topical lidocaine
บริเวณ
- Posterior
tongue
- Tonsillar
fossa
ถ้าอาการดีขึ้นชั่วคราว
สนับสนุน diagnosis
Imaging
MRI Brain + Neck with Contrast
แนะนำในผู้ป่วยทุกราย
เพื่อหา
Neurovascular compression
CPA tumor
Chiari malformation
Brainstem lesion
Neck tumor
CT Neck
เหมาะเมื่อสงสัย
Eagle syndrome
Bony lesion
Calcified stylohyoid ligament
Cardiac Evaluation
ในรายที่มี
- Syncope
- Presyncope
- Palpitation
ควรทำ
ECG
Holter monitoring
อาจพบ
- Bradycardia
- Sinus
arrest
- Asystole
- Nodal
rhythm
Differential Diagnosis
1. Trigeminal Neuralgia
|
GN |
TN |
|
Posterior tongue |
Face |
|
Tonsil/pharynx |
V2/V3 |
|
Swallow trigger |
Face touch trigger |
|
Ear pain |
Rare |
2. Glossopharyngeal Neuropathy
GN
- Paroxysmal
pain
- Normal
neuro exam
Neuropathy
- Continuous
pain
- Sensory
loss
- Absent
gag reflex
3. Nervus Intermedius Neuralgia
Pain
- Deep
ear canal
แต่ไม่มี
- Tongue
pain
- Pharyngeal
pain
4. Superior Laryngeal Neuralgia
Pain
- Anterior
neck
- Thyrohyoid
region
Trigger
- Laryngeal
movement
มากกว่า pharyngeal stimulation
5. Eagle Syndrome
มี
- Odynophagia
- Neck
pain
- Ear
pain
คล้าย GN มาก
ตรวจพบ
- Elongated
styloid process
Treatment
First-line
Carbamazepine
เริ่ม
100–200 mg BID
Maintenance
600–800 mg/day
Maximum
≈1200 mg/day
Alternative First-line
Oxcarbazepine
เริ่ม
300 mg BID
Target
1200–1800 mg/day
มักทนยาได้ดีกว่า carbamazepine
Second-line / Adjunctive Therapy
Gabapentin
Pregabalin
Lamotrigine
Phenytoin
Levetiracetam
Ketamine (selected cases)
Bridge Therapy
Glossopharyngeal Nerve Block
ใช้
- Local
anesthetic
- steroid
ช่วยระหว่าง
- รอยาออกฤทธิ์
- รอผ่าตัด
Refractory GN
Microvascular Decompression (MVD)
เป็น definitive treatment ที่ดีที่สุด
โดยเฉพาะเมื่อมี
Neurovascular compression
Immediate pain relief
90–100%
Long-term pain free
ประมาณ 95% ในบาง series
Complications of MVD
- Dysphagia
- Hoarseness
- Hearing
loss
- Facial
weakness
- CSF
leak
Permanent deficit ประมาณ 9%
Rhizotomy
ตัด
- Glossopharyngeal
nerve
± - Upper
vagal rootlets
ผลดีพอสมควร
แต่เสี่ยง
- Dysphagia
- Hoarseness
- Taste
disturbance
Stereotactic Radiosurgery (SRS)
เหมาะสำหรับ
- High
surgical risk
- Elderly
- Failed
surgery
Pain relief เริ่ม
2–11 สัปดาห์
ภาวะแทรกซ้อนต่ำ
GN with Syncope
ถือเป็นภาวะสำคัญที่ต้องระวัง
แนวทาง
1.
Cardiac evaluation
2.
Holter monitoring
3.
รักษา GN อย่างจริงจัง
4.
พิจารณา pacemaker หาก recurrent symptomatic bradyarrhythmia
บางราย syncope หายไปหลัง
- Carbamazepine
- MVD
Clinical Pearls
จำง่าย
"Swallow →
Shock →
Tongue/Throat/Ear"
คือ classic GN
Features ที่จำเพาะที่สุด
✅ Posterior tongue pain
✅ Tonsillar fossa pain
✅ Triggered by swallowing
✅ Electric shock-like pain
Red Flags
- Fixed
sensory deficit
- Absent
gag reflex
- Persistent
dysphagia
- Neck
mass
- Weight
loss
- Recurrent
syncope
ควรค้นหา secondary cause เช่น
tumor, Eagle syndrome, Chiari malformation หรือ carotid
pathology ทันที
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น