Chronic Daily Headache (CDH)
Definition
Chronic Daily Headache (CDH) ไม่ใช่การวินิจฉัยโรค
แต่เป็นคำอธิบายกลุ่มอาการปวดศีรษะที่เกิดบ่อย
โดยทั่วไปหมายถึง
ปวดศีรษะ ≥15
วัน/เดือน นาน >3 เดือน
หลังจากตัดสาเหตุ secondary headache ออกแล้ว
Clinical Importance
CDH เป็นปัญหาที่พบบ่อยในเวชปฏิบัติ
- Prevalence
~4%
- พบในผู้หญิงมากกว่าชาย 2–3 เท่า
- ส่งผลต่อคุณภาพชีวิตอย่างมาก
- เป็นสาเหตุสำคัญของ disability และ healthcare
utilization
Classification
CDH แบ่งได้เป็น
Long-duration headaches (>4 ชั่วโมง)
1.
Chronic migraine (CM)
2.
Chronic tension-type headache (CTTH)
3.
Medication overuse headache (MOH)
4.
Hemicrania continua (HC)
5.
New daily persistent headache (NDPH)
Short-duration headaches (<4 ชั่วโมง)
1.
Chronic cluster headache
2.
Chronic paroxysmal hemicrania
3.
SUNCT/SUNA
4.
Hypnic headache
5.
Primary stabbing headache
Approach to Chronic Daily Headache
Step 1
แยกว่าเป็น
Primary headache
หรือ
Secondary headache
ก่อนเสมอ
Step 2
ถาม
Medication Overuse ?
เพราะเป็นสาเหตุที่พบบ่อยมาก
โดยเฉพาะผู้ป่วย
- Migraine
- Tension-type
headache
ที่ใช้
- NSAIDs
- Acetaminophen
- Triptans
- Opioids
บ่อยเกินไป
Step 3
จำแนก phenotype
จาก
- Duration
- Location
- Associated
symptoms
- Autonomic
symptoms
- Temporal
pattern
Major CDH Syndromes
1. Chronic Migraine
Diagnostic clue
เดิมเคยเป็น episodic migraine
แล้วค่อย ๆ ถี่ขึ้น
จน
≥15 headache days/month
Typical Features
- Daily
background headache
- Superimposed
migraine attacks
- Photophobia
- Phonophobia
- Nausea
2. Chronic Tension-Type Headache
Features
- Bilateral
- Pressing/tightening
- Non-throbbing
- Mild–moderate
severity
มักไม่มี
- Nausea
- Vomiting
Examination
อาจพบ
- Pericranial
muscle tenderness
3. Medication Overuse Headache (MOH)
Important Pearl
ผู้ป่วยจำนวนมากที่ถูกวินิจฉัยว่า chronic
migraine จริง ๆ มี MOH ร่วมด้วย
Clue
- ใช้ analgesics บ่อย
- Headache
แย่ลงเรื่อย ๆ
Treatment
1.
Educate
2.
Stop offending drug
3.
Preventive therapy
4. Hemicrania Continua
Features
- Strictly
unilateral
- Continuous
pain
- Autonomic
symptoms
- Indomethacin
responsive
ถือเป็น TAC ที่มี continuous
headache
5. New Daily Persistent Headache (NDPH)
Hallmark
ผู้ป่วยจำวันเริ่มปวดได้ชัดเจน
"ตื่นเช้ามาแล้วปวดทุกวันตั้งแต่วันนั้น"
Features
- Daily
from onset
- Unremitting
within 24 hr
- ไม่มี gradual progression
Chronic TACs ที่ควรจำ
Chronic Cluster Headache
Attack
15–180 นาที
Features
- Orbital
pain
- Autonomic
symptoms
- Restlessness
Chronic
ไม่มี remission
หรือ
remission <3 เดือน
นาน >1 ปี
Chronic Paroxysmal Hemicrania
Attack
2–30 นาที
Frequency
5/day
Hallmark
ตอบสนองต่อ
Indomethacin
100%
SUNCT / SUNA
Attack
1–600 วินาที
Frequency
หลายสิบ–หลายร้อยครั้ง/วัน
Hallmark
- Conjunctival
injection
- Lacrimation
Treatment
Lamotrigine
Hypnic Headache
"Alarm Clock Headache"
- ปลุกผู้ป่วยจากการนอน
- พบในผู้สูงอายุ >50 ปี
Primary Stabbing Headache
Features
- Ice-pick
pain
- ไม่กี่วินาที
- เกิดซ้ำหลายครั้ง
Red Flags ในผู้ป่วย Chronic Daily
Headache
หากพบต้องค้นหา secondary causes
SNOOP-like Features
อายุ >50 ปี
Thunderclap headache
New headache
Change in headache pattern
Systemic symptoms
- Fever
- Weight
loss
Neurologic symptoms
- Diplopia
- Weakness
- Pulsatile
tinnitus
Cancer
HIV
ICP-related symptoms
- Orthostatic
headache
- Valsalva
headache
Secondary Causes ที่ต้องนึกถึง
Structural
- Brain
tumor
- Hydrocephalus
Vascular
- CVST
- Vasculitis
CSF Disorders
- Intracranial
hypotension
- Intracranial
hypertension
Infectious
- Meningitis
- HIV
Others
- Post-traumatic
headache
- Cervicogenic
headache
Investigation
ขึ้นกับ clinical suspicion
อาจพิจารณา
- CBC
- ESR/CRP
- MRI
brain
- MRA/CTA
- MRV
- Cervical
spine imaging
- Lumbar
puncture
Treatment Overview
|
Diagnosis |
First-line Treatment |
|
Chronic migraine |
Preventive migraine therapy |
|
Chronic tension-type |
Amitriptyline + behavioral
therapy |
|
MOH |
Drug withdrawal |
|
Hemicrania continua |
Indomethacin |
|
NDPH |
Treat according to phenotype |
|
Chronic cluster |
Oxygen + preventive therapy |
|
Chronic PH |
Indomethacin |
|
SUNCT/SUNA |
Lamotrigine |
|
Hypnic headache |
Caffeine, lithium, indomethacin |
|
Primary stabbing headache |
Indomethacin, melatonin |
Quick Differentiation of Daily Headache Syndromes
|
Disorder |
Key Feature |
|
Chronic migraine |
Migraine progressing to daily
headache |
|
CTTH |
Bilateral featureless pressure |
|
MOH |
Excessive analgesic use |
|
HC |
Continuous unilateral +
indomethacin |
|
NDPH |
Abrupt onset daily headache |
|
Cluster |
Severe orbital attacks 15–180
min |
|
PH |
2–30 min + indomethacin |
|
SUNCT/SUNA |
Seconds-long attacks +
autonomic symptoms |
Take Home Messages
✅ CDH เป็น descriptive
syndrome ไม่ใช่ diagnosis
✅ ผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็น
Chronic migraine, CTTH หรือ MOH
✅ ต้องประเมิน medication
overuse ในผู้ป่วยทุกคน
✅ HC, Chronic PH, SUNCT/SUNA เป็น TACs ที่อาจมาพบด้วย chronic daily
headache ได้
✅ Red flags ต้องได้รับการประเมินเพื่อแยก
secondary headache เสมอ
✅ การรักษาขึ้นกับ headache
subtype ไม่ใช่รักษา CDH แบบเดียวกันทั้งหมด
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น