Cluster Headache (CH): Epidemiology, Clinical, Diagnosis
Cluster headache เป็น primary headache ชนิดหนึ่งในกลุ่ม Trigeminal Autonomic Cephalalgias (TACs)
มีลักษณะเด่นคือ ปวดศีรษะรุนแรงมากข้างเดียวร่วมกับ ipsilateral
cranial autonomic symptoms และมีการเกิดเป็นช่วง ๆ (cluster
periods)
Key Clinical Pearls
- เป็น headache ที่ผู้ป่วยมักบรรยายว่า
"ปวดที่สุดในชีวิต"
- ปวดรอบตา (orbital/periorbital) หรือ temporal
region
- ปวดข้างเดียวแบบ strictly unilateral
- ระหว่างปวดมัก กระสับกระส่าย เดินไปมา นั่งโยกตัว ต่างจาก migraine
ที่มักนอนนิ่ง
- มี autonomic symptoms ข้างเดียวกับที่ปวด
- ปวดเป็นชุด (cluster) หลายครั้งต่อวัน
นานหลายสัปดาห์ แล้วหายเป็นเดือนหรือเป็นปี
Epidemiology
- Prevalence
~0.1%
- ชายมากกว่าหญิงประมาณ 3:1
- อายุเริ่มต้นพบบ่อย 20–40 ปี
- พบได้ตั้งแต่เด็กจนถึงผู้สูงอายุ >80 ปี
Risk Factors
1. Family history
- มีประวัติครอบครัว 5–20%
- First-degree
relative มีความเสี่ยงเพิ่ม 14–39 เท่า
2. Tobacco use
- ผู้ป่วยจำนวนมากมีประวัติสูบบุหรี่เรื้อรัง
- รายงานบางชุดพบถึง 80–88%
3. Head trauma
- พบประวัติบาดเจ็บศีรษะก่อนเกิดโรคประมาณ 15%
- ยังไม่พิสูจน์ความสัมพันธ์เชิงสาเหตุ
4. Psychiatric association
- Depression
- Risk-taking
behavior
- Suicidal
ideation สูงกว่าประชากรทั่วไป
Pathophysiology
ทฤษฎีที่ได้รับการยอมรับมากที่สุด
Hypothalamic activation
นำไปสู่
Trigeminal-autonomic reflex activation
ส่งผลให้เกิด
- ปวดผ่าน trigeminal pathway
- autonomic
symptoms ผ่าน parasympathetic pathway
จึงอธิบายลักษณะ
- circadian
rhythm
- nocturnal
attack
- seasonal
pattern (spring/autumn)
Clinical Features
Headache Characteristics
Location
- Orbital
- Supraorbital
- Temporal
Quality
- Severe
- Very
severe
- Sharp
- Stabbing
- Boring
pain
Laterality
- Unilateral
- มักอยู่ด้านเดิม
- เปลี่ยนข้างได้ ~15%
Duration
- 15–180
นาที
Frequency
- 1 ครั้งทุก 2 วัน ถึง 8 ครั้ง/วัน
Typical behavior
- Restlessness
- Agitation
- เดินไปมา
- นั่งโยกตัว
Cranial Autonomic Symptoms
ต้องมีอย่างน้อย 1 อาการต่อไปนี้
(ipsilateral)
Ocular
- Lacrimation
- Conjunctival
injection
- Ptosis
- Miosis
- Eyelid
edema
Nasal
- Nasal
congestion
- Rhinorrhea
Facial
- Forehead
sweating
- Facial
sweating
- Facial
flushing
Autonomic symptoms อาจไม่มีได้ (~3%) แต่พบไม่บ่อย
Attack Pattern
Episodic Cluster Headache (80–90%)
Cluster period
- 7 วัน–1 ปี
- มัก 6–12 สัปดาห์
Remission
- ≥3
เดือน
- อาจนานเป็นปี
Chronic Cluster Headache
- ไม่มี remission
หรือ - remission
<3 เดือน
นาน ≥1 ปี
Trigger Factors
ในช่วง active cluster period
- Alcohol
(คลาสสิกที่สุด)
- Heat
exposure
- Hot
bath
- Sauna
พบ circadian pattern ชัดเจน
- มักปวดกลางคืน
- ปวดเวลาเดิมทุกวัน
พบ seasonal pattern
- Spring
- Autumn
ICHD-3 Diagnostic Criteria
วินิจฉัยเมื่อมี
A
≥5 attacks
B
Severe/very severe unilateral orbital, supraorbital หรือ temporal pain
15–180 นาที
C
อย่างน้อย 1 ข้อ
Ipsilateral autonomic symptoms
- lacrimation
- conjunctival
injection
- rhinorrhea
- nasal
congestion
- eyelid
edema
- forehead/facial
sweating
- miosis
- ptosis
หรือ
Restlessness/agitation
D
Frequency
1 attack ทุก 2 วัน ถึง 8
attacks/day
E
ไม่อธิบายด้วยโรคอื่นได้ดีกว่า
Evaluation
Neuroimaging
ปัจจุบันแนะนำ
MRI brain with gadolinium
ในผู้ป่วย suspected cluster headache ทุกราย
แม้
- neurologic
examination ปกติ
- clinical
presentation คลาสสิก
เหตุผลคือมี secondary causes หลายชนิดที่เลียนแบบ CH ได้
Routine Investigations
โดยทั่วไปไม่จำเป็น
- CBC
- Electrolytes
- EEG
- Evoked
potential
- Lumbar
puncture
เว้นแต่มี red flags หรือ atypical
presentation
Differential Diagnosis
1. Paroxysmal Hemicrania
|
Feature |
Cluster |
PH |
|
Duration |
15–180 min |
2–30 min |
|
Frequency |
≤8/day |
>10/day |
|
Indomethacin |
ไม่ตอบสนอง |
ตอบสนองสมบูรณ์ |
จุดสำคัญที่สุด
Complete response to indomethacin
2. SUNCT / SUNA
- ปวดเพียงวินาทีถึงไม่กี่นาที
- เกิดได้หลายสิบถึงหลายร้อยครั้งต่อวัน
- Lacrimation
เด่นมาก
ต่างจาก CH ที่ปวดนานกว่าอย่างชัดเจน
3. Hemicrania Continua
- มี baseline unilateral headache ตลอดเวลา
- มี exacerbation เป็นช่วง ๆ
- ตอบสนองต่อ indomethacin ดีมาก
4. Trigeminal Neuralgia
|
Feature |
CH |
TN |
|
Duration |
นาที-ชั่วโมง |
วินาที |
|
Trigger |
ไม่มีชัด |
touch, chewing |
|
Restlessness |
พบบ่อย |
ไม่เด่น |
|
Autonomic symptoms |
เด่น |
อาจพบเล็กน้อย |
Secondary Causes ที่ต้องระวัง
Vascular
- Carotid
artery dissection
- Intracranial
aneurysm
- AVM
- Dural
AV fistula
- Cerebral
venous thrombosis
Tumors
- Pituitary
adenoma
- Meningioma
- Epidermoid
cyst
- Paraganglioma
- Nasopharyngeal
carcinoma
Inflammatory / Infectious
- Temporal
arteritis
- Sinusitis
- Dental
abscess
- Orbital
myositis
Others
- Acute
glaucoma
ดังนั้น MRI จึงมีความสำคัญแม้
presentation จะดูเหมือน CH มากก็ตาม
จุดที่ช่วยแยก Cluster Headache จาก Migraine อย่างรวดเร็ว
|
Feature |
Cluster |
Migraine |
|
Sex |
ชายเด่น |
หญิงเด่น |
|
Duration |
15–180 min |
4–72 hr |
|
Frequency |
หลายครั้ง/วัน |
1–2 ครั้ง/สัปดาห์ |
|
Behavior |
เดินไปมา
กระสับกระส่าย |
นอนนิ่ง |
|
Lacrimation |
พบบ่อย |
ไม่เด่น |
|
Rhinorrhea |
พบบ่อย |
ไม่เด่น |
|
Circadian pattern |
เด่นมาก |
ไม่เด่น |
|
Alcohol trigger |
เด่น |
ไม่สม่ำเสมอ |
Take Home Message
- Cluster
headache เป็น TAC ที่พบบ่อยที่สุด
- ปวด unilateral orbital/temporal รุนแรงมาก นาน
15–180 นาที
- มี ipsilateral autonomic symptoms และ/หรือ restlessness
- เกิดเป็น cluster หลายครั้งต่อวัน
ต่อเนื่องหลายสัปดาห์
- Episodic
form พบ 80–90%
- MRI
brain with contrast ควรทำในผู้ป่วย suspected cluster
headache ทุกคน
- DDx สำคัญ ได้แก่ paroxysmal hemicrania, SUNCT/SUNA, hemicrania
continua, trigeminal neuralgia และ secondary causes โดยเฉพาะ carotid dissection และ pituitary
lesion
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น