Female Urinary Incontinence: Treatment
Treatment Principles
เป้าหมายหลัก
- ลด leakage episodes
- เพิ่ม quality of life
- ลด pad dependence
- ป้องกัน complications
- เลือกการรักษาตามชนิดของ incontinence
Initial Management (ทุกชนิด)
เริ่มด้วย conservative treatment ก่อน
อย่างน้อย
6 สัปดาห์
ประกอบด้วย
1.
Pelvic floor muscle training (PFMT)
2.
Bladder training
3.
Weight reduction
4.
Lifestyle modification
5.
Topical vaginal estrogen (ถ้ามี GSM – Genitourinary symptoms of menopause)
1. Pelvic Floor Muscle Training (Kegel Exercise)
First-line therapy
ใช้ได้ทั้ง
- Stress
UI
- Urgency
UI
- Mixed
UI
Mechanism
Stress UI
เพิ่ม urethral support
Urgency UI
ช่วย suppress detrusor contraction
Standard Regimen
3 sets/day
แต่ละ set
8–12 contractions
ค้าง
8–10 วินาที
อย่างน้อย
15–20 สัปดาห์
Efficacy
Cure rate
35%
vs
6%
ใน control
Pelvic Floor Physical Therapy
เหมาะในราย
- ทำ Kegel ไม่ถูก
- ไม่เห็นผลจาก self-training
Adjuncts
Vaginal weighted cone
ช่วยเพิ่มแรงกล้ามเนื้อ
Biofeedback
เหมาะในผู้ที่
- หา pelvic floor muscle ไม่เจอ
- Compliance
ไม่ดี
Electrical stimulation
ช่วยได้โดยเฉพาะ
- Urgency
UI
- Mixed
UI
2. Bladder Training
เหมาะที่สุดสำหรับ
Urgency UI / OAB
หลักการ
Scheduled voiding
เริ่มจาก
Shortest leakage-free interval
เช่น
Leak ทุก 1 ชั่วโมง
→ ตั้งเวลาปัสสาวะทุก 1 ชั่วโมง
เมื่อคุมได้
เพิ่ม interval
ครั้งละ 15 นาที
เป้าหมาย
Void ทุก 3–4 ชั่วโมง
โดยไม่รั่ว
Urge suppression
เมื่อปวดปัสสาวะก่อนเวลา
ใช้
Quick flicks
(rapid pelvic floor contraction)
ร่วมกับ
- Deep
breathing
- Mental
distraction
ระยะเวลาที่เห็นผล
ประมาณ
4–6 สัปดาห์
3. Weight Reduction
Strong evidence
โดยเฉพาะ
Stress UI
Weight loss
7–10%
สามารถลด leakage ได้เกือบ
50%
Bariatric surgery
ลด
- Stress
UI
- OAB
symptoms
ชัดเจน
4. Lifestyle Modification
Fluid management
หลีกเลี่ยง
- Alcohol
- Caffeine
- Carbonated
drinks
Total fluid intake
ไม่เกิน
64 oz/day
≈ 2 ลิตร
หากไม่มีข้อบ่งชี้อื่น
Nocturia
งดน้ำหลังอาหารเย็น
Treat constipation
สำคัญมาก
เพราะทำให้
- SUI แย่ลง
- Retention
มากขึ้น
Smoking cessation
แนะนำทุกราย
Pads / Protective Garments
ใช้เป็น supportive management
ไม่ใช่ definitive treatment
Topical Vaginal Estrogen
Indication
Postmenopausal women
ที่มี
GSM / Vaginal atrophy
ร่วมกับ UI
Benefits
ช่วยทั้ง
- Stress
UI
- Urgency
UI
- Frequency
- Urgency
Regimens
Estradiol tablet
10 mcg
2 ครั้ง/สัปดาห์
หรือ
Estradiol cream
0.5 g
2 ครั้ง/สัปดาห์
Important
Systemic estrogen
ไม่แนะนำรักษา UI
เพราะอาจทำให้อาการแย่ลง
Stress Urinary Incontinence (SUI)
Stepwise Approach
Step 1
PFMT + lifestyle
↓
Step 2
Support device
↓
Step 3
Surgery
Vaginal Support Devices
Pessary
เหมาะใน
- Mild–moderate
SUI
- Exercise-induced
SUI
Patient satisfaction
~50%
ที่ 1 ปี
Pharmacotherapy for SUI
ไม่มี FDA-approved drug
Duloxetine
อาจช่วยได้
แต่
ไม่ใช่ routine treatment
ใช้เมื่อมี
- Depression
ร่วมด้วย
ไม่แนะนำ
- Alpha
agonists
- Imipramine
เนื่องจาก efficacy ต่ำ
และ adverse effect สูง
Surgery for SUI
Gold Standard
Midurethral Sling (MUS)
ข้อดี
- Success
rate สูง
- Minimally
invasive
- Recovery
เร็ว
Indication
- Failed
conservative therapy
- ต้องการ definitive treatment
Urethral Bulking Injection
เหมาะใน
- ไม่พร้อมผ่าตัด
- Intrinsic
sphincter deficiency
- Recurrent
SUI
Mechanism
เพิ่ม urethral coaptation
Outcomes
Improvement/Cure
~67%
ระยะยาว 7 ปี
แต่
Reinjection
ประมาณ 24%
Urgency UI / Overactive Bladder
หาก conservative treatment ไม่พอ
↓
Add pharmacotherapy
เช่น
- β3 agonist
- Antimuscarinic
(รายละเอียดแยกอีกหัวข้อ)
Advanced therapy
- Sacral
neuromodulation
- PTNS
- Intradetrusor
Botox
Mixed Urinary Incontinence
Initial treatment
เหมือนทุกคน
- PFMT
- Bladder
training
- Lifestyle
modification
หลังจากนั้น
รักษาตาม
Predominant symptom
Stress predominant
→ SUI
pathway
Urgency predominant
→ OAB
pathway
MUS (mid-urethral sling) in Mixed UI
ช่วยได้ทั้ง
- Stress
symptoms
- Urgency
symptoms
Improvement
85%
Botox vs MUS
ใน moderate-severe mixed UI
ให้ผลใกล้เคียงกัน
แต่
MUS durable กว่า
Overflow Incontinence
ต้องหาสาเหตุ
Bladder outlet obstruction
เช่น
- Advanced
prolapse
- Previous
surgery
รักษาสาเหตุ
Detrusor underactivity
เช่น
- Diabetes
neuropathy
- Chronic
retention
- Neurogenic
bladder
Treatment
- Stop
offending drugs
- Treat
constipation
- CIC
(clean intermittent catheterization)
Sacral neuromodulation
ใช้ได้ใน
Non-obstructive retention
Functional Incontinence
พบบ่อยใน
- Dementia
- Frailty
- Limited
mobility
Management
Scheduled toileting
Prompted voiding
Environmental modification
เช่น
- Bedside
commode
- Easy
bathroom access
When to Refer
ส่งต่อ Urogynecology/Urology เมื่อมี
- Sudden
onset UI
- Hematuria
- Pelvic
pain
- Recurrent
UTI
- Fistula
suspicion
- Urethral
diverticulum
- Pelvic
mass
- Advanced
prolapse
- Elevated
PVR
- Chronic
retention
- Neurologic
disease
- Previous
pelvic radiation
- Previous
pelvic reconstructive surgery
Treatment Algorithm (จำง่าย)
All patients
PFMT
+
Lifestyle modification
+
Treat constipation
+
Weight loss
+
Topical estrogen (ถ้ามี GSM)
↓
Stress UI
Pessary
→ MUS surgery
↓
Urgency UI / OAB
Bladder training
→ Medication
→ Neuromodulation / Botox
↓
Mixed UI
Treat predominant symptom
↓
Overflow UI
Treat obstruction
+
Manage retention
+
CIC if necessary
Key Clinical Pearls
✅ PFMT เป็น first-line
สำหรับ UI ทุกชนิด
✅ Kegel ต้องทำต่อเนื่องอย่างน้อย
15–20 สัปดาห์
✅ Weight loss เป็น intervention
ที่มี evidence ดีที่สุดอย่างหนึ่ง โดยเฉพาะ SUI
✅ Vaginal estrogen ช่วยทั้ง
SUI และ UUI ในหญิงวัยหมดประจำเดือน
✅ Midurethral sling เป็น gold standard ของ SUI
✅ Urethral bulking เหมาะกับผู้ที่ไม่ต้องการหรือไม่เหมาะกับการผ่าตัด
✅ Overflow incontinence ต้องคิดถึง urinary retention เสมอ
✅ การรักษาควรมุ่งเน้น
“improvement of quality of life” มากกว่าการหวังให้ continence
100% ในผู้ป่วยทุกราย
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น