Female urinary Incontinence: Evaluation
Definition
Urinary incontinence (UI) = การรั่วของปัสสาวะโดยไม่ตั้งใจ
(involuntary leakage of urine)
เป็นภาวะที่พบบ่อยมากในสตรี
แต่ได้รับการรักษาน้อยกว่าที่ควร
Epidemiology
- พบในผู้หญิงประมาณ 10–60%
- NHANES
พบ prevalence ~62%
- อายุ >60 ปี พบได้ 50–70%
- ความชุกเพิ่มตามอายุ
Impact on Health
Quality of Life
- Depression
- Anxiety
- Social
isolation
- Sleep
disturbance
- Reduced
work productivity
Sexual dysfunction
- Coital
incontinence
- Fear
of leakage during intercourse
Morbidity
- Perineal
dermatitis
- Candida
infection
- Cellulitis
- Falls
- Fractures
โดยเฉพาะ urgency incontinence
Functional decline
- Increased
caregiver burden
- Nursing
home admission
Risk Factors
Strong risk factors
Age
ความชุกและความรุนแรงเพิ่มตามอายุ
Obesity
- Odds
ratio ~3
- Weight
loss ช่วยให้อาการดีขึ้น
Multiparity
Vaginal delivery
เสี่ยง SUI มากกว่า cesarean
Other risk factors
Medical conditions
- Diabetes
- Stroke
- Depression
- Dementia
- Menopause/GSM
- Recurrent
UTI
Pelvic surgery
- Hysterectomy
- Anti-incontinence
surgery
Pelvic radiation
Smoking
High-impact exercise
เช่น
- Running
- Jumping
- CrossFit
- Powerlifting
Classification
จำง่าย
1. Stress urinary incontinence (SUI)
2. Urgency urinary incontinence (UUI)
3. Mixed urinary incontinence
4. Overflow urinary incontinence
1. Stress Urinary Incontinence (SUI)
Symptoms
ปัสสาวะเล็ดเมื่อ
- ไอ
- จาม
- หัวเราะ
- วิ่ง
- ออกแรง
ไม่มี urgency นำมาก่อน
Pathophysiology
Urethral hypermobility
พบบ่อยที่สุด
เกิดจาก
- Pelvic
floor weakness
- Childbirth
injury
- Obesity
- Chronic
cough
Intrinsic sphincter deficiency (ISD)
เกิดจาก
- Urethral
sphincter dysfunction
- Neuromuscular
injury
ลักษณะ
- รั่วมาก
- รั่วง่าย
- Surgical
outcome แย่กว่า
2. Urgency Urinary Incontinence (UUI)
Symptoms
มี
Urgency
นำมาก่อน
แล้วตามด้วย leakage
มักมีร่วมกับ
- Frequency
- Nocturia
- Small-volume
voids
Pathophysiology
Detrusor overactivity
เกิด involuntary detrusor contraction ระหว่าง bladder filling
Causes
Idiopathic
พบบ่อยที่สุด
Neurologic disease
- SCI
- MS
- Stroke
- Parkinson
disease
Bladder pathology
Overactive Bladder (OAB)
ประกอบด้วย
- Urgency
- ±
Urgency incontinence
- Frequency
- Nocturia
3. Mixed Urinary Incontinence
มีทั้ง
Stress symptoms
และ
Urgency symptoms
พร้อมกัน
พบบ่อยในผู้สูงอายุ
4. Overflow Urinary Incontinence
Symptoms
- Continuous
leakage
- Dribbling
- Weak
stream
- Hesitancy
- Incomplete
emptying
Causes
Detrusor underactivity
เช่น
- Diabetes
neuropathy
- B12
deficiency
- Alcoholism
- Spinal
cord disease
- Multiple
sclerosis
Bladder outlet obstruction
เช่น
- Advanced
prolapse
- Fibroid
- Urethral
stricture
- Previous
anti-incontinence surgery
Reversible Causes
ควรนึกถึงก่อนเสมอ
UTI
Constipation/fecal impaction
Excess fluid intake
Excess tea/caffeine
Alcohol
Medications
เช่น
- Diuretics
- Sedatives
- Anticholinergics
- Alpha
agonists
- Opioids
Functional Incontinence
ผู้ป่วย
ระบบปัสสาวะปกติ
แต่ไปห้องน้ำไม่ทัน
เช่น
- Mobility
impairment
- Dementia
- Postoperative
state
- Frailty
Initial Evaluation
1. History
เป้าหมาย
Classify incontinence type
ถาม
- Leakage
with cough/sneeze?
- Urgency
before leakage?
- Continuous
leakage?
- Nocturia?
- Frequency?
- Weak
stream?
- Incomplete
emptying?
Red Flags
Gross hematuria
Pelvic pain
Recurrent UTI
Lifelong incontinence
New neurologic deficit
Saddle anesthesia
Fecal incontinence
Severe prolapse
Voiding Diary
มีประโยชน์
- Frequency
- Volume
- Fluid
intake
- Severity
Normal
Daytime voids
<8 ครั้ง/วัน
Nighttime
≤1
ครั้ง/คืน
Total urine volume
<1800 mL/day
Physical Examination
ไม่จำเป็นทุกราย
ควรทำเมื่อ
- Diagnosis
unclear
- Treatment
failure
- Suspicion
prolapse
- Retention
- Pelvic
pathology
Assess
Pelvic organ prolapse
Vaginal atrophy
Pelvic mass
Pelvic floor strength
Neurologic Examination
ทำเมื่อ
- Sudden
onset UI
- New
neurologic symptoms
ประเมิน
- Motor
power
- Reflexes
- Perineal
sensation
Laboratory
Urinalysis (ทุกคน)
หากผิดปกติ
→ Urine
culture
Renal function
เฉพาะรายสงสัย
- Retention
- Hydronephrosis
Office Tests
Cough Stress Test
ใช้ยืนยัน SUI
ให้
- Bladder
full (~300 mL)
- Standing
position
- Cough/Valsalva
เห็น leakage จาก urethra
→
Positive
Postvoid Residual (PVR)
ไม่จำเป็นใน uncomplicated UI
ควรทำเมื่อสงสัย
Overflow incontinence
Retention
Neurologic disease
Recurrent UTI
Severe prolapse
Interpretation
Normal
<50 mL
Abnormal
200 mL
Practical cutoff
>150 mL
หรือ
>1/3 voided volume
→
Further evaluation
Urodynamic Study (UDS)
NOT routine
ไม่จำเป็นใน
- Typical
SUI
- Typical
UUI
- Mixed
UI
Consider when
Diagnosis uncertain
Failed treatment
Mixed symptoms unclear
Overflow incontinence
Before some surgical procedures
Specialist Referral
ควรส่งต่อเมื่อมี
Hematuria
Recurrent UTI
≥3/year
Pelvic mass
Advanced prolapse
Fistula suspicion
Urethral diverticulum
Elevated PVR
Neurologic symptoms
Chronic catheterization
History pelvic irradiation
History pelvic reconstructive surgery
Clinical Pearls
Stress vs Urgency
Stress UI
"Leak when pressure rises"
- Cough
- Sneeze
- Exercise
→
Urethral support problem
Urgency UI
"Can't hold once urge starts"
→
Detrusor overactivity
Overflow UI
"Bladder too full"
→
Retention + dribbling
Initial workup ที่ควรทำทุกคน
1.
History
2.
Urinalysis
3.
Classify type of UI
4.
Identify reversible causes
โดยทั่วไปสามารถเริ่ม conservative
treatment ได้โดย ไม่ต้องทำ imaging หรือ urodynamic study ในระยะแรก
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น