วันจันทร์ที่ 1 มิถุนายน พ.ศ. 2569

HT: BP measurement & Diagnosis

HT: BP measurement & Diagnosis

หลักสำคัญ

การวัด BP ที่ถูกต้องมีความสำคัญอย่างมากต่อ:

  • diagnosis
  • treatment decisions
  • cardiovascular risk assessment

ปัจจัยสำคัญ:

  • เครื่องต้อง calibrated
  • cuff size เหมาะสม
  • patient positioning ถูกต้อง
  • staff training ดี

วิธีการวัด BP

1. Office BP

Preferred methods

  • Automated Office BP (AOBP) → ดีที่สุด
  • Standardized office BP

2. SMBP

Self-measured BP (home BP)

3. ABPM

Ambulatory BP monitoring
= gold standard

Standardized BP Measurement

ก่อนวัด BP

ผู้ป่วยควร:

  • ปัสสาวะก่อน
  • งด caffeine/smoking/exercise ≥30 นาที
  • นั่งพัก 3–5 นาที

Position

ผู้ป่วยควร:

  • นั่งพิงพนัก
  • เท้าวางพื้น
  • ไม่ไขว่ห้าง
  • แขนระดับหัวใจ

Cuff

  • ใช้ cuff size เหมาะสม
  • วางบน bare arm
  • bladder อยู่เหนือ brachial artery

ระหว่างวัด

  • ห้ามพูด
  • แขนอยู่นิ่ง

Nonstandardized BP Measurement

ตัวอย่างที่ “ไม่ควรทำ”

  • วัดทันทีหลังเดินเข้าห้อง
  • cuff ทับเสื้อ
  • แขนไม่พยุง
  • ขาไขว่ห้าง
  • ใช้ cuff ผิดขนาด

ผล:

  • BP ผิดพลาดทั้งสูงและต่ำเกินจริง
  • ไม่ควรใช้วินิจฉัยหรือปรับยา

Automated Office BP (AOBP)

หลักการ

เครื่อง oscillometric วัดหลายครั้งอัตโนมัติ

เช่น:

  • พัก 5 นาที
  • วัด 3 ครั้ง ห่างกัน 1 นาที

Unattended AOBP

  • staff ออกจากห้อง
  • ลด white coat effect ได้ดีที่สุด

Advantages

  • ลด human error
  • ลด white coat response
  • reproducibility ดี

ABPM (Ambulatory BP Monitoring)

ข้อดี

  • gold standard
  • predict CV outcomes ดีที่สุด
  • detect:
    • white coat HT
    • masked HT
    • nocturnal HT

นิยาม HT ด้วย ABPM

Parameter

Threshold

24-hr average

≥125/75

Daytime average

≥130/80

SMBP (Home BP)

วิธีทำ

อย่างน้อย 12 readings ใน 3–7 วัน

โดยทั่วไป:

  • วัด 2 ครั้งตอนเช้า
  • วัด 2 ครั้งตอนเย็น
  • ต่อเนื่อง 7 วัน

ใช้ค่าเฉลี่ยประกอบการวินิจฉัย

นิยาม HT ด้วย SMBP

Average BP >130/80 mmHg

ข้อดีของ SMBP

  • correlates กับ ABPM ดีกว่า office BP
  • detect white coat/masked HT
  • improve adherence
  • improve BP control

การเลือกเครื่องวัด BP

ควรใช้:

  • validated device
  • upper-arm cuff device

เนื่องจาก:

  • เครื่องจำนวนมากในตลาด “ไม่ผ่าน validation”

Wrist BP

ใช้เฉพาะกรณีจำเป็น:

  • arm ใหญ่มาก
  • bilateral axillary surgery

ข้อเสีย:

  • accuracy ต่ำกว่า
  • wrist position ต้องระดับหัวใจ

จึงไม่ควรใช้ถ้าวัด brachial BP ได้

Leg BP

ข้อบ่งชี้:

  • arm measurement impossible
  • suspected coarctation

ปกติ:

  • leg systolic BP > arm Systolic BP

Cuffless BP Devices

เช่น wearable devices

ปัจจุบัน:

  • ยังไม่ validated เพียงพอ
  • ไม่ควรใช้ตัดสินใจรักษา

การวินิจฉัย Hypertension

ACC/AHA classification

Category

BP

Normal

<120/<80

Elevated

120–129/<80

Stage 1 HT

130–139 หรือ 80–89

Stage 2 HT

≥140 หรือ ≥90

Severe HT

>180 หรือ >120

Diagnostic Criteria

Office BP

ต้อง:

  • ≥130/80
  • ≥2 measurements/visit
  • ≥2 visits
  • ห่างกัน ≥1 week

Exception

ครั้งเดียวก็วินิจฉัยได้ถ้า:

  • 180/120
    หรือ
  • 160/100 + TOD

White Coat Hypertension

Definition

Office BP สูง
แต่ out-of-office BP ปกติ

Diagnosis

Office ≥130/80
แต่:

  • SMBP <130/80
    หรือ
  • ABPM <125/75

Prognosis

  • CV risk สูงกว่า normotension เล็กน้อย
  • มี risk กลายเป็น sustained HT สูง

Risk progression

3–4 เท่าใน 7–10 ปี

White Coat Effect

ผู้ป่วย HT ที่:

  • office BP สูง
    แต่
  • out-of-office BP control

→ ไม่เพิ่ม CV risk มากเหมือน sustained HT

Masked Hypertension

Definition

Office BP ปกติ
แต่ out-of-office BP สูง

พบ ~10–30%

Risk groups

  • Men
  • DM
  • CKD
  • OSA

Clinical importance

CV risk ใกล้ sustained HT

Masked Uncontrolled HT

ผู้ป่วยที่:

  • office BP control
    แต่
  • home/ABPM ยังสูง

สัมพันธ์กับ:

  • MACE
  • all-cause mortality

Pseudohypertension

เกิดจาก:

  • stiff calcified arteries

Cuff BP สูงเกินจริง ≥10 mmHg

พบใน elderly severe vascular calcification

Cuff Inflation Hypertension

anticipatory anxiety ขณะ cuff inflate
→ BP สูงชั่วคราว

ลดได้โดย:

  • วัดหลายครั้ง
  • discard first reading

Additional Evaluation

ควรตรวจ:

  • Electrolytes
  • Creatinine/eGFR
  • Glucose
  • Lipid profile
  • CBC
  • TSH
  • UA
  • Urine albumin/Cr
  • ECG

เพื่อ:

  • หา TOD
  • หา secondary HT
  • assess CV risk

Referral / Follow-up

Refer emergency care ถ้า:

  • ≥180/120
    หรือ
  • ≥160/100 + TOD

Follow-up

Stage 1–2 HT:

  • ทุก 2–4 สัปดาห์หลังเริ่มยา/ปรับยา
    จน BP control

Key Points

  • Standardized BP measurement สำคัญมาก
  • AOBP เป็น preferred office method
  • ABPM = gold standard
  • SMBP เป็น alternative ที่ดีและ practical
  • Nonstandardized BP ไม่ควรใช้วินิจฉัย
  • White coat HT → office สูง แต่ home ปกติ
  • Masked HT → office ปกติ แต่ home สูง
  • Out-of-office BP predict CV risk ดีกว่า office BP
  • Proper cuff size และ positioning สำคัญมากต่อ accuracy

 

ที่
ป้ายกำกับ:

ไม่มีความคิดเห็น:

แสดงความคิดเห็น

สมัครสมาชิก: ส่งความคิดเห็น (Atom)