Ambulatory Blood Pressure Monitoring (ABPM)
ความสำคัญของ ABPM
ABPM = การวัด BP ต่อเนื่อง
24–48 ชั่วโมงด้วย wearable monitor
ข้อดี:
- สะท้อน “real-world BP” ได้ดีกว่า office
BP
- ตรวจพบ:
- White
coat hypertension
- Masked
hypertension
- Nocturnal
hypertension
- Predict
cardiovascular risk ได้ดีกว่า office BP
โดยเฉพาะ nighttime BP
หลักการของ ABPM
เครื่องจะวัด BP:
- ทุก 15–30 นาทีช่วงกลางวัน
- ทุก 30–60 นาทีช่วงกลางคืน
จากนั้นคำนวณ:
- 24-hour
average BP
- Daytime
BP
- Nighttime
BP
- BP
variability
- Nocturnal
dipping
ข้อบ่งชี้ของ ABPM
Diagnostic indications
1. Confirm diagnosis of hypertension
โดยเฉพาะเมื่อ office BP สูงแต่ไม่แน่ใจ
2. White coat hypertension
Office BP สูง
แต่ out-of-office BP ปกติ
3. Masked hypertension
Office BP ปกติ
แต่ out-of-office BP สูง
4. Nocturnal hypertension
พบได้ใน:
- CKD
- DM
- OSA
- Elderly
5. Episodic hypertension/hypotension
เช่น:
- Autonomic
dysfunction
- Pheochromocytoma
6. Resistant hypertension
7. Monitoring treatment response
ข้อจำกัดของ ABPM
- Access
จำกัด
- Insurance
coverage จำกัด
- Cost สูงกว่าการวัดทั่วไป
ถ้าทำ ABPM ไม่ได้:
→ ใช้ SMBP
(home BP monitoring) แทนได้
Contraindications
Absolute/relative contraindications
- Atrial
fibrillation หรือ irregular arrhythmia มาก
- Severe
clotting disorder
- Latex
allergy
- ไม่มีแขนทั้งสองข้าง / bilateral lymphedema
การติดตั้งและการใช้งาน
ตำแหน่ง cuff
โดยทั่วไป:
- ใช้ nondominant arm
ยกเว้น:
- AV
fistula
- Lymphedema
- Prior
axillary dissection
- BP
difference >10 mmHg
Patient instructions
ผู้ป่วยควร:
- ใช้ชีวิตตามปกติ
- หลีกเลี่ยงอาบน้ำ
- เวลาวัด BP ให้:
- แขนอยู่นิ่ง
- วางข้างลำตัว
- จด:
- เวลาเข้านอน
- เวลาตื่น
- เวลาใช้ยา
- Exercise/stress
- Symptoms
เกณฑ์วินิจฉัย Hypertension ด้วย ABPM
Diagnostic thresholds
|
ABPM parameter |
Hypertension |
|
24-hour average |
≥125/75 |
|
Daytime average |
≥130/80 |
|
Nighttime average |
≥110/65 |
White Coat และ Masked Hypertension
White coat hypertension
- Office
BP สูง
- ABPM
ปกติ
มี risk progression → sustained HT
ควร follow-up ต่อเนื่อง
และอาจ repeat ABPM yearly
Masked hypertension
- Office
BP ปกติ
- ABPM สูง
สำคัญมากเพราะ:
- CV
risk ใกล้เคียง sustained HT
- มัก missed diagnosis
Nocturnal Hypertension
นิยาม
Nighttime BP ≥110/65 mmHg
สัมพันธ์กับ:
- Increased
CV risk
- CKD
progression
- HF
- Stroke
ABPM เป็นวิธีเดียวที่ประเมินได้แม่น
Nocturnal Dipping
ปกติ
BP กลางคืนควรลด ~15%
Nighttime BP≈15% lower than daytime BP
Nondipping
BP ลด <10% ระหว่างนอน
นิยาม:
(Daytime BP - Nighttime BP) / Daytime BP <10%
ความสำคัญของ Nondipping
Nondipping associated with:
- Heart
failure
- CKD
progression
- Diabetic
nephropathy
- Increased
CV mortality
HF risk:
- HR
~2.2 เทียบกับ dippers
สาเหตุที่สัมพันธ์กับ Nondipping
- CKD
- OSA
- Diabetes
- Autonomic
dysfunction
- Melatonin
deficiency
- Salt-sensitive
HT
Valid ABPM Study
หลาย guideline แนะนำ:
- ≥70%
successful readings
โดยทั่วไป:
- ≥20
daytime readings
- ≥7
nighttime readings
ถ้าน้อยกว่านี้มาก:
→ ควร repeat
study
ABPM vs Office BP
ABPM ดีกว่า office BP ใน:
- CV
risk prediction
- Detecting
nocturnal HT
- Detecting
masked HT
- Detecting
white coat HT
Office BP ยังสำคัญ
เพราะ:
- Practical
- Widely
available
- ใช้ติดตาม routine visits
Clinical Applications ที่สำคัญ
1. Resistant HT
แยก:
- true
resistant HT
vs - white
coat effect
2. Elderly isolated systolic HT
ABPM ช่วยดู:
- BP
variability
- Nocturnal
hypotension
3. CKD / DM
ควรพิจารณา ABPM เพราะ nocturnal
HT พบสูง
4. Symptomatic hypotension
ดูสัมพันธ์กับ:
- timing
of medication
- orthostatic
symptoms
Key Points
- ABPM เป็น gold standard ของ out-of-office
BP measurement
- Detect:
- white
coat HT
- masked
HT
- nocturnal
HT
- Predict
CV risk ดีกว่า office BP
- Diagnostic
thresholds:
- 24
hr ≥125/75
- daytime
≥130/80
- nighttime
≥110/65
- Nondipping
(<10% nocturnal fall) →
increased HF/CV/renal risk
- ABPM มีประโยชน์มากใน resistant HT, CKD, DM, OSA และ
episodic BP disorders
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น