HT: Cardiovascular Risks
ความสำคัญของ Hypertension ต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด
Hypertension เป็น
- modifiable
risk factor ที่สำคัญที่สุดของ premature
cardiovascular disease และ mortality ทั่วโลก
- ทำให้เกิด fatal cardiovascular events >6 ล้านครั้ง/ปี
ประมาณ 25% ของ cardiovascular
events ทั้งหมดสัมพันธ์กับ elevated systolic BP
ความสัมพันธ์ระหว่าง BP กับ Cardiovascular Risk
Risk เพิ่มแบบ continuous
relationship
ความเสี่ยง CVD เพิ่มขึ้นเรื่อย
ๆ ตั้งแต่ BP ยังไม่ถึงเกณฑ์ severe HT
เมื่อเทียบกับ BP <120/<80
|
BP |
Relative cardiovascular risk |
|
120–129 / 80–84 |
HR ~1.1–1.5 |
|
130–139 / 85–89 |
HR ~1.5–2.0 |
“20/10 Rule”
จาก meta-analysis >1 million คน:
- ทุก SBP เพิ่ม 20 mmHg
หรือ - ทุก DBP เพิ่ม 10 mmHg
→ risk เสียชีวิตจาก stroke หรือ heart disease เพิ่มเป็น 2 เท่า
เริ่มเห็น risk เพิ่มตั้งแต่
BP >115/75 mmHg
ผลของการลดความดันต่อ Cardiovascular
Outcomes
ลด SBP 10 mmHg
ช่วยลด cardiovascular events ~20%
ลด SBP 5 mmHg
ช่วยลด cardiovascular events ~10%
ผลลัพธ์ที่ดีขึ้นจากการลด BP
Meta-analysis of RCTs
การลด BP 5 mmHg ต่อเนื่อง
~4 ปี ลด relative risk ได้ดังนี้:
|
Outcome |
Relative risk reduction |
|
Stroke |
13% |
|
Ischemic heart disease |
8% |
|
Heart failure |
13% |
|
Major CV events |
10% |
|
CV death |
5% |
อีก Meta-analysis หนึ่ง
ลด BP 10 mmHg:
|
Outcome |
Relative risk reduction |
|
CAD |
17% |
|
Stroke |
27% |
|
HF |
28% |
|
All-cause mortality |
13% |
Cardiovascular Diseases ที่สัมพันธ์กับ Hypertension
Cardiac
- CAD /
MI
- LVH
- HFrEF
- HFpEF
- Atrial
fibrillation
Cerebrovascular
- Ischemic
stroke
- Intracerebral
hemorrhage
- Vascular
dementia
Vascular
- Peripheral
artery disease
- Abdominal
aortic aneurysm
Mortality
- Premature
death
อายุมีผลต่อ Prognostic Importance
Older adults (>50–60 ปี)
- Systolic
BP สำคัญกว่า DBP
- Pulse
pressure สำคัญมากขึ้น
Pulse pressure:
Pulse Pressure = Systolic BP - Diastolic BP
Pulse pressure สูง → arterial
stiffness สูง → CV risk สูง
Isolated Systolic Hypertension (ISH)
พบมากใน elderly
- เกิดจาก arterial stiffness
- เพิ่ม risk stroke, CAD, HF สูงมาก
Isolated Diastolic Hypertension
- พบน้อยในผู้ใหญ่
- ความสำคัญทางคลินิกยังไม่ชัดเจน
Home BP / ABPM สำคัญกว่า Office BP
Out-of-office BP:
- predict
cardiovascular risk ได้ดีกว่า clinic BP
- ช่วยวินิจฉัย:
- White
coat HT
- Masked
HT
Additive Effect ของ Risk Factors
Risk factors หลายตัวรวมกัน → CV
risk เพิ่มแบบ additive
Major factors:
- HT
- Age
- High
LDL
- Low
HDL
- DM
- Smoking
ดังนั้น:
- mild
HT + many risk factors
อาจเสี่ยงมากกว่า - severe
HT เพียงอย่างเดียว
การใช้ Cardiovascular Risk ประกอบการรักษา
หลักสำคัญ
ประโยชน์จาก antihypertensive treatment ขึ้นกับ:
- absolute
CV risk
ไม่ใช่แค่ BP level อย่างเดียว
แม้ relative risk reduction จะใกล้เคียงกัน
แต่ผู้ที่ baseline risk สูง
→ ได้ absolute
benefit มากกว่า
การตัดสินใจรักษา
Stage 1 HT + High CV risk
→ เริ่มยาเร็ว
Stage 1 HT + Low CV risk
→
lifestyle modification ก่อน
ควรใช้ validated risk calculator:
Current Risk vs Lifetime Exposure
Current BP ไม่ได้สะท้อน risk ทั้งหมด
“Prior cumulative exposure”
มีผลต่อ vascular damage มาก
เช่น:
- เคย uncontrolled HT มาหลายปี
แม้ BP ปัจจุบันปกติ
ก็ยังมี residual CV risk สูง
Clinical Pearls
BP lowering benefits เกิดแม้:
- baseline
BP ไม่สูงมาก
- ไม่มี known CVD
Stroke reduction เด่นที่สุด
BP lowering ลด stroke risk ได้มากกว่า CAD
Elderly
focus ที่ systolic BP มากกว่า
DBP
Home BP monitoring
ควรใช้เพิ่มในการประเมิน risk และติดตามการรักษา
Key Points
- Hypertension
เป็น major modifiable CV risk factor ที่สำคัญที่สุดทั่วโลก
- CV
risk เริ่มเพิ่มตั้งแต่ BP >115/75
- ทุก BP เพิ่ม 20/10 → mortality risk เพิ่ม 2 เท่า
- ลด SBP 10 mmHg →
ลด major CV events ~20%
- Stroke
เป็น outcome ที่ตอบสนองต่อ BP
reduction มากที่สุด
- Risk
assessment ต้องดูทั้ง:
- BP
level
- overall
CV risk
- cumulative
lifetime exposure
- Home
BP และ ABPM มี prognostic value สูงกว่า office BP
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น