HT: Epidemiology, Risk factors, Complication, BP control

Hypertension: Epidemiology, Risk, Complication, BP control

นิยามและการแบ่งระดับความดันโลหิต

ตามแนวทาง ACC/AHA 2025

Category	SBP (mmHg)	DBP (mmHg)
Normal	<120	และ <80
Elevated BP	120–129	และ <80
HT stage 1	130–139	หรือ 80–89
HT stage 2	≥140	หรือ ≥90
Severe HT	>180	หรือ >120

• การวินิจฉัยขึ้นกับวิธีวัด BP และ guideline ที่ใช้
• นิยามใหม่ (≥130/80) ทำให้ prevalence เพิ่มขึ้นมาก

---

ระบาดวิทยา (Epidemiology)

Prevalence

สหรัฐอเมริกา

• เดิมใช้เกณฑ์ ≥140/90 → prevalence ~30%
• หากใช้เกณฑ์ ≥130/80 → prevalence ~45–47%

กลุ่มเสี่ยงที่พบ HT มาก

• อายุสูง
• เพศชาย
• Obesity
• CKD
• DM
• Black population
• Rural population

Global prevalence

• ปี 2019 มีผู้ป่วย HT ~1.3 billion คนทั่วโลก
• 82% อยู่ใน low/middle income countries

หากใช้เกณฑ์ ≥130/80:

• Canada: 32 → 46%
• India: 29 → 43%
• China: 25 → 50%
• South Korea: 28 → 48%

---

Pathophysiology

Mean arterial pressure ขึ้นกับ:

MAP ∝ Cardiac Output × Systemic Vascular Resistance

Primary HT เกิดจาก interaction ของ:

• Genetic factors
• Environmental factors
• Neurohormonal dysregulation
• Renal sodium handling abnormality
• Vascular remodeling

---

Risk Factors สำคัญ

Nonmodifiable

• Age
• Family history
• Reduced nephron number
• Low birth weight

Modifiable

Obesity

• เป็น risk factor สำคัญที่สุดตัวหนึ่ง
• เพิ่ม sympathetic activation และ RAAS activation

High sodium intake

• Sodium สูง + potassium ต่ำ → เพิ่ม risk HT

Alcohol excess

• Alcohol มาก → BP สูง
• ลด alcohol → BP ลดได้

Physical inactivity

• Exercise ลด BP ได้จริง

Sleep deprivation

• นอน <7 hr/night → เพิ่ม HT risk

Air pollution / noise

• เพิ่ม sympathetic tone และ vascular stress

History of gestational HT / preeclampsia

• เพิ่ม future chronic HT risk

---

Secondary causes / Drug-induced HT

ควรคิดถึงเมื่อ:

• Resistant HT
• Young onset
• Sudden worsening
• Severe HT
• Hypokalemia
• Episodic symptoms

สาเหตุสำคัญ:

• CKD
• Primary aldosteronism
• OSA
• Renal artery stenosis
• Pheochromocytoma
• Thyroid disease
• Cushing syndrome

Drug causes:

• NSAIDs
• Steroids
• OCP
• Sympathomimetics
• Calcineurin inhibitors
• Cocaine/amphetamine

---

Complications ของ Hypertension

Cardiovascular

• LVH
• CAD / MI
• HFpEF/HFrEF
• Aortic disease

Cerebrovascular

• Ischemic stroke
• Intracerebral hemorrhage
• Vascular dementia

Renal

• Hypertensive nephrosclerosis
• CKD progression
• ESRD

Other

• Retinopathy
• PAD

---

Hypertension Control

United States control rates

ถ้าใช้เป้าหมาย <140/90

• BP control ~48–51%

ถ้าใช้เป้าหมาย <130/80

• Uncontrolled HT ~79%
• ในกลุ่ม uncontrolled:
• ~60% ยังไม่ได้รับยา

---

ปัจจัยที่ทำให้ควบคุม BP ไม่ได้

Therapeutic inertia

แพทย์ไม่ intensify treatment แม้ BP ยังสูง

Medication nonadherence

พบ partial/complete nonadherence >1/3 ของผู้ป่วย

Follow-up ช้าเกินไป

Guideline แนะนำ follow-up ทุก 1 เดือนจน BP control

Social determinants of health

• Insurance
• Income
• Education
• Access to care
• Food insecurity

---

วิธีเพิ่ม Hypertension Control Rate

Team-based care

มี evidence ดีที่สุด
ประกอบด้วย:

• Nurse/pharmacist involvement
• Protocol-driven titration
• Home BP monitoring
• Registry tracking
• Frequent follow-up

Home BP monitoring

ช่วย improve BP control อย่างชัดเจน

Fixed-dose combination therapy

ช่วย adherence และ control rate

Algorithm-based titration

ลด therapeutic inertia

Financial incentives

ช่วย improve BP control ได้บางส่วน

---

Key points

• HT prevalence สูงมากและเพิ่มขึ้นเมื่อใช้เกณฑ์ ≥130/80
• Risk factor สำคัญ: age, obesity, sodium excess, inactivity
• HT เป็น major risk factor ของ stroke, HF, CKD, CAD
• ปัญหาหลักของการรักษา:
• therapeutic inertia
• poor adherence
• inadequate follow-up
• Team-based care + home BP monitoring ช่วย improve control ได้ดีที่สุด
• Lifestyle modification ยังเป็น cornerstone สำคัญของการรักษา