Hypertension in Adults (HTN)
ภาวะความดันโลหิตสูงเป็นหนึ่งในปัจจัยเสี่ยงสำคัญที่สุดของ
cardiovascular disease, stroke, heart failure และ CKD
โดยความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อเนื่องตามระดับ BP ที่สูงขึ้น
นิยาม (ACC/AHA)
|
Category |
SBP (mmHg) |
DBP (mmHg) |
|
Normal |
<120 |
และ <80 |
|
Elevated BP |
120–129 |
และ <80 |
|
HTN stage 1 |
130–139 |
หรือ 80–89 |
|
HTN stage 2 |
≥140 |
หรือ ≥90 |
- ถ้า SBP และ DBP อยู่คนละ
stage → ใช้ค่าที่สูงกว่า
- Isolated
systolic HTN = SBP ≥130 + DBP <80
- Isolated
diastolic HTN = SBP <130 + DBP ≥80
European guideline
- ใช้ cutoff ≥140/90 mmHg เป็น
HTN
Out-of-office BP
Home BP / ABPM criteria
ACC/AHA
|
Method |
HTN definition |
|
24h ABPM |
≥125/75 |
|
Daytime ABPM |
≥130/80 |
|
Nighttime ABPM |
≥110/65 |
|
Home BP |
≥130/80 |
White coat & Masked HTN
|
Condition |
Office BP |
Home/ABPM |
|
White coat HTN |
สูง |
ปกติ |
|
Masked HTN |
ปกติ |
สูง |
- White
coat → ติดตาม
yearly
- Masked
HTN → CV risk ใกล้เคียง true HTN ควรรักษาเหมือน HTN
การวัด BP ที่ถูกต้อง
เทคนิคสำคัญ
- พัก ≥5 นาที
- หลังพิง เก้าอี้
- เท้าแตะพื้น ไม่ไขว่ห้าง
- cuff
size เหมาะสม
- วัด ≥2 ครั้ง
- งด caffeine/smoking/exercise 30 นาที
- วัดทั้ง 2 แขนครั้งแรก
- ใช้ค่าเฉลี่ย
Orthostatic hypotension
ตรวจใน:
- อายุ >65 ปี
- DM
- Parkinson
disease
- มี dizziness upon standing
นิยาม:
- SBP
drop ≥20 mmHg หลังลุกยืน
Pathophysiology
BP ถูกกำหนดโดย
BP = CO x SVR
ปัจจัยหลัก:
- Sympathetic
nervous system
- RAAS
- Plasma
volume / kidney function
Risk Factors ของ Primary HTN
สำคัญ:
- อายุ
- Obesity
- Family
history
- High
sodium intake
- Low
potassium intake
- Alcohol
excess
- Physical
inactivity
- Sleep
deprivation
- OSA
- Social
determinants
- History
gestational HTN/preeclampsia
- Air/noise
pollution
Secondary HTN
Common causes
Drug-induced
- NSAIDs
- Steroids
- OCP
- Decongestants
- Antidepressants
- Erythropoietin
- Tacrolimus/cyclosporine
- Stimulants
- Atypical
antipsychotics
- VEGF
inhibitors
- TKIs (Tyrosine
kinase inhibitor)
Medical causes
- CKD
- Primary
aldosteronism
- Renovascular
HTN
- OSA
- Pheochromocytoma
- Cushing
syndrome
- Thyroid
disease
- Hyperparathyroidism
- Coarctation
End-organ Complications
- LVH
- HFrEF/HFpEF
- Ischemic
stroke
- ICH
- CAD/MI
- CKD/ESKD
HTN เป็น modifiable risk factor ที่สำคัญที่สุดของ CVD
ความสัมพันธ์ BP กับ CV
risk
ความเสี่ยงเริ่มเพิ่มตั้งแต่ BP
>115/75 mmHg
ทุก:
- SBP เพิ่ม 20 mmHg หรือ
- DBP เพิ่ม 10 mmHg
→ risk
stroke/CV death เพิ่ม ~2 เท่า
การวินิจฉัย HTN
Diagnose ได้ทันทีถ้า
- BP ≥180/120
mmHg
หรือ - BP ≥160/100
+ target organ damage
กรณีทั่วไป
ควร confirm ด้วย:
1.
Home BP
หรือ
2.
ABPM
เกณฑ์:
- Home
average ≥130/80
- Daytime
ABPM ≥130/80
ถ้าไม่มี ABPM/home BP:
- office
BP ≥130/80 จาก ≥3
visits
Evaluation
History
ถาม:
- duration
- prior
treatment
- adherence
- alcohol
- NSAIDs
- OCP
- supplements/drugs
- symptoms
secondary causes
- CV
risk factors
Physical exam
หา:
- retinopathy
- HF
- PAD
- abdominal
bruit
- obesity
- OSA
features
Initial Labs
ควรตรวจทุกคน:
- Electrolytes
- Ca
- Cr/eGFR
- Fasting
glucose
- UA
- CBC
- TSH
- Lipid
profile
- ECG
เพิ่มเติมตาม indication:
- UACR
- Echo
- Secondary
HTN workup
Indications to Suspect Secondary HTN
- Young
onset
- Abrupt
onset
- Resistant
HTN
- Sudden
worsening
- Stage
2 HTN
- Hypokalemia
- Abdominal
bruit
- Resistant
HTN
Nonpharmacologic Therapy
ทำในทุกคน
Lifestyle interventions ที่สำคัญ
- Salt
restriction
- DASH
diet
- Weight
loss
- Exercise
- Increase
potassium intake
- Limit
alcohol
- Sleep
optimization
- Stress
reduction
Weight loss effect
ΔBP≈0.5–2 mmHg/kg weight loss
Pharmacologic Therapy
Start meds เมื่อ
BP ≥140/90
→ Treat
almost all
BP ≥130/80
และมี:
- ASCVD
- DM
- CKD
- Age ≥65
- 10-year
ASCVD risk ≥10%
First-line Antihypertensive Drugs
4 classes หลัก:
1.
Thiazide/thiazide-like diuretic
2.
CCB
3.
ACEI
4.
ARB
Combination Therapy
ควรเริ่ม 2 drugs ถ้า:
- BP สูงกว่า goal >20/10 mmHg
Preferred:
- ACEI/ARB
+ DHP-CCB
หรือ - ACEI/ARB
+ thiazide
หลีกเลี่ยง:
- ACEI
+ ARB together
Resistant HTN
นิยาม:
- BP ยังไม่ถึง goal แม้ใช้ ≥3
drugs ต่าง class รวม diuretic
หรือ - ต้องใช้ ≥4 drugs เพื่อ control
Causes of pseudoresistance
- Nonadherence
- Wrong
BP technique
- White
coat HTN
- Inadequate
regimen
BP Goals
General target
- <130/80
mmHg
Less aggressive target (<140/90)
พิจารณาใน:
- frailty
- orthostatic
hypotension
- multiple
side effects
- elderly
with comorbidity
Hypertensive Emergency vs Urgency
|
Condition |
Definition |
Management |
|
Hypertensive emergency |
Severe BP + acute organ damage |
IV meds + monitored setting |
|
Hypertensive urgency |
Severe BP without organ damage |
Oral meds/outpatient |
Pearls สำหรับเวชปฏิบัติ
- Home
BP/ABPM สำคัญมากในการวินิจฉัย
- White
coat HTN พบบ่อย
- Masked
HTN CV risk สูง
- BP
lowering สำคัญกว่าชนิดยา
- ส่วนใหญ่ต้องใช้ >1 drug
- Resistant
HTN ต้อง exclude pseudoresistance ก่อน
- Lifestyle
modification ลด BP ได้จริงและควรทำทุกคน
- อย่ารักษา inpatient asymptomatic elevated BP aggressively โดยไม่มี end-organ damage
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น