วันอังคารที่ 2 มิถุนายน พ.ศ. 2569

HT: Exercise

HT: Exercise

ความสำคัญของ Exercise

Regular exercise:

  • ลด BP
  • ลด CVD risk
  • ลด DM risk
  • ช่วย weight control
  • ลด frailty
  • เพิ่ม overall survival

Classification of Exercise

1. Dynamic Aerobic Exercise

การเคลื่อนไหวต่อเนื่องของ large muscle groups

ตัวอย่าง:

  • Walking
  • Jogging
  • Cycling
  • Swimming
  • Dancing

2. Dynamic Resistance Exercise

movement + resistance

ตัวอย่าง:

  • Weight training
  • Resistance machines
  • Circuit training

3. Isometric Resistance Exercise

muscle contraction โดยไม่มี joint movement

ตัวอย่าง:

  • Handgrip exercise
  • Plank
  • Wall sit

Sedentary Behavior

หมายถึง:

  • sitting/reclining prolonged periods
  • low energy expenditure

สัมพันธ์กับ:

  • HT
  • obesity
  • mortality

Recommendations สำหรับผู้ป่วย HT

Most patients

ควรแนะนำ:

  • moderate-intensity aerobic exercise
    หรือ
  • vigorous-intensity exercise

ไม่ว่าจะ:

  • normotensive
    หรือ
  • hypertensive

Exercise Prescription

Recommended targets

Moderate-intensity

อย่างน้อย:

150 minutes / week of moderate intensity exercise

≈ 30 นาที/วัน ≥5 วัน/สัปดาห์

Vigorous-intensity

อย่างน้อย:

75 minutes / week of vigorous intensity exercise

≈ 30 นาที/วัน ≥3 วัน/สัปดาห์

Moderate vs Vigorous Intensity

Moderate intensity

  • ยัง “พูดคุยได้”

Vigorous intensity

  • พูดได้เพียงไม่กี่คำก่อนต้องหายใจ

Medical Clearance ก่อน Exercise

ควรพิจารณาใน:

  • Sedentary + known CVD
  • DM
  • CKD
  • Suspected cardiovascular disease

อาจต้อง:

  • exercise ECG testing

Dynamic Aerobic Exercise

เป็น exercise ที่ evidence ดีที่สุด

วัด exercise dose ด้วย:

  • METs
  • duration
  • frequency

METs Examples

Activity

METs

Walking 3 mph

3.5

Jogging slow

6

Jogging faster

10

Exercise Volume

คำนวณจาก:

Exercise Volume = METs x Minutes/week

Target:

  • 500–1000 MET-min/week

BP Reduction จาก Aerobic Exercise

Meta-analysis

ใน hypertensive adults:
ลด clinic BP:

  • 3.0/2.4 mmHg

ลด ambulatory BP:

  • 3.3/3.5 mmHg

Effect เด่นกว่าใน hypertensive patients

Group

BP reduction

Hypertensive

6.9/4.9

Normotensive

1.9/1.6

Dose-Response Relationship

ทุก exercise เพิ่ม:
30 min/week

→ SBP ลด ~1.8 mmHg
→ DBP ลด ~1.2 mmHg

จนถึงประมาณ:
150 min/week

Dynamic Resistance Exercise

Evidence ลด BP มีบ้างแต่ไม่แรงเท่า aerobic

Meta-analysis:

  • BP ลด ~2.7/2.9 mmHg

Important Point

Resistance training:

  • ไม่ contraindicated ใน HT
  • ไม่มี evidence เพิ่ม CV risk

Isometric Exercise

Examples

  • Handgrip
  • Wall sit
  • Plank

บาง meta-analysis:

  • อาจลด BP ได้มาก

แต่ evidence ยัง limited

Lower-Intensity Exercise

Tai Chi

ลด SBP ได้ ~2.4 mmHg

Reducing sedentary time

ลด sitting 30 min/day
→ SBP ลด ~3.5 mmHg

จึง:
“แม้ low-intensity activity ก็ยังมีประโยชน์”

Practical Exercise Counseling

Key strategy

การ “เพิ่ม activity อย่างสม่ำเสมอ”
สำคัญกว่าการเริ่มหนักมากทันที

Practical tips

  • Exercise with companions
  • Join community groups
  • Track activity:
    • wearable devices
    • apps
    • logs

Mechanisms ของ BP Reduction

Exercise อาจลด BP ผ่าน:

  • improved insulin sensitivity
  • autonomic regulation
  • reduced vasoconstriction
  • decreased inflammation
  • decreased arterial stiffness
  • decreased sodium sensitivity

Exercise กับ Weight Loss

Weight loss จาก exercise alone

ทำได้ แต่ค่อนข้างยาก

ต้อง calorie deficit สูง

Weight Maintenance

หลังลดน้ำหนัก:
มักต้องใช้:

  • moderate aerobic activity ~1 hr/day
    เพื่อรักษาน้ำหนัก

Antihypertensive Drugs กับ Exercise

Beta blockers

โดยเฉพาะ nonselective:

  • ลด exercise capacity ได้

แต่:

  • มี training adaptation ได้

Other antihypertensives

ส่วนใหญ่:

  • ไม่กระทบ exercise performance มาก

Practical Recommendations สำหรับ HT Patients

Preferred exercise

Aerobic exercise

  • brisk walking
  • cycling
  • swimming

Plus resistance training

2–3 วัน/สัปดาห์

สำหรับ sedentary patients

เริ่มจาก:

  • walking
  • tai chi
  • reducing sitting time

ค่อย ๆ เพิ่ม intensity

Key Points

  • Exercise เป็น cornerstone ของ lifestyle therapy ใน HT
  • Aerobic exercise มี evidence ดีที่สุด
  • Target:
    • ≥150 min/week moderate intensity
      หรือ
    • ≥75 min/week vigorous intensity
  • Hypertensive patients ได้ BP reduction มากกว่า normotensive
  • Resistance training ไม่ contraindicated
  • แม้ low-intensity activity ก็ช่วยลด BP ได้
  • Exercise benefits:
    • BP lowering
    • weight control
    • improved insulin sensitivity
    • reduced mortality

 

ที่
ป้ายกำกับ:

ไม่มีความคิดเห็น:

แสดงความคิดเห็น

สมัครสมาชิก: ส่งความคิดเห็น (Atom)