Immersion Foot (Nonfreezing Cold Injury; NFCI)
ความหมาย
Immersion foot หรือ Nonfreezing
cold injury (NFCI) คือการบาดเจ็บของ ผิวหนัง เส้นประสาท
และหลอดเลือด จากการสัมผัส ความเย็นที่ไม่ถึงจุดเยือกแข็ง (0–15°C)
ร่วมกับความเปียกชื้นเป็นเวลานาน โดยไม่มีการแข็งตัวของเนื้อเยื่อ
แตกต่างจาก frostbite ที่เกิดจากการแช่แข็งของเนื้อเยื่อ
ชนิดของ Immersion Foot
1. Nonfreezing Cold Injury (NFCI)
- Trench
foot
- Immersion
foot
เกิดจาก
- 0–15°C
- เปียกชื้น
- มักนาน 2–3 วันขึ้นไป
อาจเกิดเร็วกว่านี้ในน้ำทะเลเย็นจัด
2. Warm Water Immersion Injury
Warm Water Immersion Foot (WWIF)
- น้ำ 15–32°C
- ≤72
ชั่วโมง
- หายเองใน 1–3 วัน
Tropical Immersion Foot (TIF)
- น้ำ 22–32°C
- > 72
ชั่วโมง
- รุนแรงกว่า WWIF
- ไม่มี long-term sequelae
Pathophysiology
NFCI เกิดจาก
- Microvascular
injury
- Endothelial
damage
- Microthrombosis
- Reperfusion
injury
- Peripheral
nerve injury
ปัจจัยที่ทำให้รุนแรงขึ้น
- ความเปียก
- Immobilization
- Malnutrition
- รองเท้าคับ
- การสัมผัสซ้ำหลายครั้ง
โดยทั่วไป การสูญเสียเนื้อเยื่อพบไม่บ่อย
และมักเกิดจาก pressure injury หรือ compartment
syndrome มากกว่าความเย็นโดยตรง
Risk factors
- Wet
cold exposure (0–15°C)
- Immobility
- รองเท้าหรือเสื้อผ้าเปียก
- รองเท้าคับ
- Fatigue
- Malnutrition
- Dehydration
- Diabetes
- Peripheral
vascular disease
- Raynaud
phenomenon
- Alcohol
use
- Mental
illness
- Homelessness
- Military
training
- Wilderness
exposure
Clinical stages ของ NFCI
Stage 1 – During cold exposure
อาการ
- Complete
numbness
- สูญเสีย proprioception
- เดินลำบาก
- เท้าซีดหรือขาว
ยังไม่ค่อยปวดจนกว่าจะเริ่ม rewarming
Stage 2 – Early rewarming
- Pale-blue
mottling
- Foot ยังเย็น
- บวมเล็กน้อย
- Pulses
แรงขึ้น
- Delayed
capillary refill
- ยังชาอยู่
Stage 3 – Hyperemia
ระยะที่ปวดมากที่สุด
พบ
- Bright
red foot
- Marked
edema
- Severe
pain
- Hyperalgesia
- Bounding
pulses
- Delayed
capillary refill
รายรุนแรง
- Blister
- Hemorrhagic
bullae
- Tissue
necrosis (พบไม่บ่อย)
ระยะนี้อาจนานหลายวันถึงหลายสัปดาห์
Stage 4 – Chronic stage
อาจอยู่นานหลายปี
พบ
- Cold
intolerance
- Chronic
neuropathic pain
- Hyperhidrosis
- Vasospasm
- Persistent
numbness
- CRPS-like
symptoms
รายรุนแรง
- Tissue
necrosis
- Amputation
Warm water immersion injury
WWIF
พบ
- White
wrinkled sole
- Painful
walking
- Tingling
หายเองใน
2–3 วัน
Tropical immersion foot
พบ
- Burning
pain
- Symmetrical
erythema
- Marked
edema
- Dorsal
foot pain
- Painful
walking
- Boot-top
line of demarcation
รายรุนแรง
- Fever
- Inguinal
lymphadenopathy
หายภายใน
4–10 วัน
Diagnosis
วินิจฉัยจาก
- ประวัติสัมผัสความเย็นและเปียก
- Exposure
0–15°C
- Clinical
stages
ไม่มี laboratory หรือ imaging
ใดใช้ยืนยันโรคโดยตรง
Differential diagnosis
ควรแยกจาก
- Frostbite
- Acute
compartment syndrome
- Pressure
injury
- Cellulitis
- Abscess
- Dermatophyte
infection (warm water injury)
ลักษณะที่ช่วยแยก
|
NFCI |
Frostbite |
|
Wet cold |
Freezing exposure |
|
Diffuse |
Sharp demarcation |
|
Blister พบไม่บ่อย |
Blister พบได้บ่อยหลัง
thawing |
Initial management
Prehospital
- ย้ายออกจากที่เย็น
- รักษา systemic hypothermia ก่อน
- ห้ามเดินถ้าเป็นไปได้
- ห้ามถูบริเวณที่บาดเจ็บ
- ถอดเสื้อผ้าเปียกเมื่ออยู่ในที่ปลอดภัย
ไม่ควร active rewarming ของแขนขาใน isolated NFCI (ยกเว้นมี frostbite
ร่วม)
Hospital management
General care
- รักษา systemic hypothermia ก่อน
- Warm
IV crystalloid หาก dehydrated
- Passive
rewarming ของแขนขา
- Elevation
- Air
drying
- ป้องกันการกดทับ
ไม่ควร
- Rapid
rewarming
- Rub
massage
- Tight
dressing
Tetanus / Antibiotics
ให้
- Tetanus
prophylaxis
ไม่แนะนำ
- Prophylactic
antibiotics
เว้นแต่
เกิด cellulitis หรือ soft
tissue infection
Pain management
ระยะ Hyperemia
NSAIDs และ opioids
มักได้ผลไม่ดี
แนะนำ
- Amitriptyline
50–100 mg HS (เริ่มเมื่อเริ่มปวด)
- Gabapentin
หากยังปวด
- Capsaicin
patch อาจช่วยใน chronic neuropathic pain
หลีกเลี่ยง
- Ice
packs
- Nifedipine
- Lumbar
sympathectomy
Surgical consultation
ควรปรึกษาศัลยแพทย์ทันทีหากพบ
- Hemorrhagic
bullae
- Tissue
necrosis
- Suspicion
of compartment syndrome
- Necrotizing
infection
Follow-up
ติดตาม
- Neuropathic
pain
- Cold
hypersensitivity
- CRPS
- Peripheral
neuropathy
ผู้ป่วยที่มีอาการเรื้อรังควรส่งต่อ
- Pain
clinic
- Physical
rehabilitation
Complications
Acute
- Gangrene
- Cellulitis
- Pressure
injury
- Compartment
syndrome
Chronic
- Neuropathic
pain
- Cold
intolerance
- Hyperhidrosis
- Raynaud-like
vasospasm
- CRPS
- Nail
deformity
- Chronic
fungal infection
- Depression
จาก chronic pain
Prevention
- หลีกเลี่ยงความเย็นและความเปียก
- เปลี่ยนถุงเท้าให้แห้งวันละ 2–3 ครั้ง
- รองเท้าไม่คับ
- เคลื่อนไหวสม่ำเสมอ
- ป้องกัน dehydration และ malnutrition
- พักออกจากสิ่งแวดล้อมเย็นเป็นระยะ
สำหรับ WWIF
- ทำให้เท้าแห้งทุกคืน
- หากหลีกเลี่ยงไม่ได้ อาจใช้ silicone grease บริเวณฝ่าเท้าและซอกนิ้วเพื่อช่วยป้องกัน WWIF
Algorithm การดูแล Immersion Foot
Cold + Wet exposure (0–15°C)
│
▼
Suspect NFCI
│
▼
Treat systemic hypothermia first
│
▼
Passive limb rewarming
Elevation + Air dry
Protect from pressure
│
▼
Pain develops (Hyperemia)
│
Amitriptyline
± Gabapentin
│
▼
Monitor for
Infection / Necrosis /
Compartment syndrome
│
▼
Long-term follow-up
Cold intolerance
Neuropathic pain
CRPS
Key points สำหรับแพทย์
- Nonfreezing
cold injury (NFCI) เกิดจากการสัมผัส ความเย็นร่วมกับความเปียก
(0–15°C) เป็นเวลานาน โดย ไม่มีการแข็งตัวของเนื้อเยื่อ
- อาการดำเนินเป็น 4 ระยะ ได้แก่ numbness →
pale/blue →
hyperemia with severe pain →
chronic neurovascular sequelae
- ไม่ควรทำ active rewarming ของแขนขาใน isolated
NFCI, ไม่ควรถูนวดหรือใช้ความร้อนโดยตรง ควรรักษา systemic
hypothermia ก่อน แล้วจึง passive
rewarming, ยกอวัยวะสูง และปล่อยให้แห้ง
- Prophylactic
antibiotics ไม่มีข้อบ่งชี้ ยกเว้นมีการติดเชื้อร่วม
และควรให้ tetanus prophylaxis
- อาการปวดในระยะ hyperemia มักเป็น neuropathic
pain โดย amitriptyline เป็นยาที่ใช้บ่อย
และอาจพิจารณา gabapentin หากอาการไม่ดีขึ้น
- ภาวะแทรกซ้อนระยะยาวที่สำคัญ ได้แก่ cold intolerance,
chronic neuropathic pain, hyperhidrosis และ CRPS ซึ่งอาจคงอยู่นานหลายปี
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น